Cruce de los Andes Paso Piuquenes
Trekking o cabalgata
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SOBRE EL CRUCE
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LLEGO A MENDOZA (TUNUYAN)
EN TUNUYAN NECESITO
En Santiago - Chile
Regreso de Santiago en
Experiencia en Trekking o Montaña (describa) *
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SECCIÓN MÉDICA
complete sus datos
Obra Social o prepaga
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Grupo Sanguíneo *
Cuál es su presión arterial normal?
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Padece o alguna vez padeció alguna de las siguientes enfermedades o condiciones?
Está tomando algún medicamento? (Lístelos e indique dosis y efectos secundarios).
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Se encuentra ante algún otro tratamiento o cuidado médico?
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Se encuentra bajo tratamiento psicológico o psiquiátrico?
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En caso de emergencia notificar a: (nombre y n° de teléfono)
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COMIDAS Y BEBIDAS
Su dieta es
Qué comidas no consume
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Bebidas que no consume
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ENTRENAMIENTO
Sabe nadar?
Que actividad física realiza actualmente?
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DECLARO QUE TODO LOS DATOS ARRIBA CONSIGNADOS SON FIEL EXPRESIÓN DE LA VERDAD *
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Entiendo que esta actividad de turismo aventura involucra ciertos riesgos inherentes a la actividad, que no se pueden eliminar sin destruir el componente de naturaleza misma.
Los mismos elementos que contribuyen al carácter único y particular de la actividad, pueden ser la causa de perdida o daño de su equipo, pertenencias y lesiones accidentales.

Declaro que no tengo ninguna condición que me limite de practicar este tipo de deportes y me considero con buena salud. Jamás tuve una lesión grave. Estoy seguro de no estar embarazada. No tengo ninguna anomalía cardíaca. NO soy epiléptico. Mi presión sanguínea es normal (ni alta de más, ni baja de más). No tengo depresión ni ansiedad. No tengo ningún tipo de restricción y me considero una persona adaptable.
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