Demande de permis de brûlage
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Nom et prénom  du propriétaire ou occupant du terrain (ou nom de l'entreprise) *
Numéro et nom de la rue *
Municipalité *
Code postal *
Numéro de téléphone *
Numéro de cellulaire *
Courriel *
RESPONSABLE DU BRÛLAGE
Nom et prénom du responsable du brûlage *
Numéro de téléphone du responsable du brûlage *
EMPLACEMENT DU FEU
Numéro civique (ou numéro de lot) et nom de la rue *
Municipalité *
Matière qui va être brûlée *
Required
Équipements de protection sur place *
Required
Date de début du brûlage *
MM
/
DD
/
YYYY
Date de fin du brûlage *
MM
/
DD
/
YYYY
ENGAGEMENT ET SIGNATURE
En tout temps les conditions suivantes doivent êtres respectées:
-Je reconnais avoir pris connaissance des dispositions applicables à la demande mentionnées ci-haut et adresse en conséquence la présente demande.

-Je m'engage à prendre connaissance et à respecter les Règlement concernant le brûlage de ma municipalité.
 *
*Signature du demandeur: *
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