Guia de Encaminhamento Eletrônico (G.E.E)
Solicitação de exames ocupacionais - AMO Assessoria Médica Ocupacional
Empresa *
Preencha aqui o nome completo da empresa que deseja atendimento.
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CNPJ *
Preencha aqui o número do CNPJ sem pontos ou traços, apenas números.
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E-mail *
Preencha aqui o endereço de e-mail de contato da empresa.
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Local de Trabalho *
*Obrigatório para prestadores de serviços (Informar em qual empresa irá trabalhar)
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Nome (funcionário) *
Preencha aqui o nome completo do colaborador.
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Cargo/Função *
Preencha aqui o cargo/função que o colaborador desempenha e/ou desempenhará na empresa (conforme registro em carteira).
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GHE/Setor *
Preencha aqui o número do Grupo Homogêneo de Exposição (GHE) e/ou setor em que o colaborador irá atuar.
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Tipo de Exame *
Preencha aqui o tipo de exame pelo qual o colaborador deverá ser submetido.
Exames complementares
Liste aqui, caso haja, os exames complementares conforme PPRA e/ou PCMSO do colaborador.
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Data de atendimento pretendida *
Preencha aqui a data e horário pretendido para atendimento. O seu agendamento será feito com base neste campo.
MM
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DD
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YYYY
Time
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Observações
Preencha aqui quaisquer observações sobre casos especiais que queira relatar.
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