Реєстрація участі в XVIІ З'їзді ВУЛТ, 14-16 листопада 2019 р., м.Полтава
Передбачена реєстрація всіх учасників З'їзду, незалежно, чи колега подає свої праці до друку і планує робити доповідь, подає до друку тези доповіді, але озвучувати її не планує, або ж взагалі не подає матеріали до друку
Email address *
Ім'я *
Your answer
Прізвище *
Your answer
По батькові
Your answer
Звання *
Виберіть із списку
Лікарська спеціальність
Your answer
Місце роботи
Your answer
Посада
Your answer
Котактний телефон(и) в форматі +38-код-номер *
Your answer
Е-пошта основна *
Your answer
Е-пошта додаткова (за бажанням)
Your answer
Адреса для листування (місто, вулиця, код)
Your answer
Участь в наукових заходах, які будуть проводитися в паралелях
Кожен зареєстрований учасник може брати участь, як слухач і учасник дискусії, в будь-якому З'їзду за своїм вибором. Право виступу з доповіддю визначається науковим підкомітетом симпозіуму. Проте маємо прохання до всіх познчити, в яких заходах Ви маєте брати участь. Це важливо для остаточного формування програмиі кращого планування локації заходів, оскільки деякі наукові заходи будуть проводитися паралельно в різних аудиторіях.
Планую бути
Хотів би бути, як варіант
Не маю інтересу
Відкриття
Пленарні засідання.
Науковий симпозіум з питань стоматології
Науково-практична конференція Медична реабілітація: курортологічна традиція і нові технології
Симпозіуми, секційні засідання
Круглі столи, панельна дискусія
Назва доповіді
Стосується лише доповідачів, співдоповідачі на це питання не відповідають
Your answer
Доповідь на одному із наукових заходів З'їзду
Умови видруку див. http://www.vult.org.ua/
Співдоповідачі
Вкажіть Прізвище та Ім'я всіх співдоповідачів, якщо є. Зауважте, якщо Ваші співдовідачі планують свою участь у З'їзді, вони також мають здійснити реєстрацію,
Your answer
Дані про оплату внеску для друку тез в Матеріалах Конгресу
Рекомендуємо не зволікати, якщо вже оплачено вкажіть дату, суму, № платіжного документу тощо,
Your answer
Активність у лікарській спільноті, Членство в ВУЛТ *
Відповідають члени ВУЛТ
Участь і діяльність в фахових лікарських спільнотах *
Членство в фахових лікарських асоціаціях, наукових товариствах тощо
Дані про оплату реєстраційного внеску
Сума, Дата, № документу, хто платник
Your answer
Дані про оплату друку тез доповіді
Сума, Дата, № документу, хто платник
Your answer
Підтвердження правильності заповнення форми і дозвіл на обробку персональних даних. *
Перевірте ще раз правильність заповнення всіх відповідей. При необхідності Ви зможете згодом змінити або доповнити певні дані, заповнивши форму повторно. За достовірність і точність всіх даних відповідає особа, яка здійснювала реєстрацію. Давши відповідь "Так" ви підтверджуєте це і надаєте дозвіл на обробку Ваших песональних даних. Ця обробка буде здійснюватися виключно із зазначеною метою реєстрації
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service