Formulier gegevens t.b.v. compensatie Videma
Videma compenseert buurt- en dorpshuizen voor gedwongen coronasluiting.

Videma kan uit haar klantenbestand niet herleiden welke accommodaties in de categorie ‘buurt- en dorpshuizen’ vallen. Zij hebben daarom de provinciale ondersteuningskoepels, in dit geval VKKL, gevraagd een lijst aan te leveren van buurt- en dorpshuizen die een licentie hebben bij Videma.

Wanneer jouw buurt- of dorpshuis een Videma licentie heeft en je wilt als buurt- of dorpshuis hiervoor in aanmerking komen, vul je onderstaande gegevens in. Het licentienummer is verplicht, deze vind je op de factuur van Videma. Met deze gegevens melden wij, VKKL, jouw buurt- of dorpshuis aan voor de compensatieregeling.

Vul onderstaand formulier zo volledig mogelijk in!

De gegevens worden vanzelfsprekend vertrouwelijk behandeld en alleen voor deze compensatieregeling gebruikt.
E-mailadres *
Licentienummer Videma *
Naam buurt- of dorpshuis *
Straatnaam bezoek adres *
Huisnummer bezoek adres *
Toevoeging huisnummer bezoek adres
Postcode bezoek adres *
Woonplaats bezoek adres *
Naam contactpersoon *
Mailadres contactpersoon *
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy