Formulir Pendaftaran Mahasiswa Santri Baru Tahun Akademik 2025/2026
Sign in to Google to save your progress. Learn more
DATA SISWA
Nama Lengkap : *
NIK (Nomor dalam KTP/C1) :
Tempat Lahir (Kota/Kabupaten) :
 *
Tanggal Lahir : *
MM
/
DD
/
YYYY
Agama : *
Alamat Lengkap :
Nomor HP : *
Email :
Instagram : 
Tinggi Badan : *
Jenis Kelamin :  *
DATA SEKOLAH
Nama Sekolah :  *
Jurusan di Sekolah :  *
Tahun Kelulusan :  *
Alamat Sekolah : 
Nomor Induk Siswa Nasional (NISN)
DATA ORANGTUA/WALI
Nama Ibu Kandung : *
Nama Ayah :
Pekerjaan Ortu/Wali :
Alamat Ortu/Wali :
Nomor HP Ortu/Wali : *
PILIHAN PROGRAM STUDI
Program Studi *
Required
Kamu mengisi formulir, setelah mendapat informasi dari ?  *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Surya Global.

Does this form look suspicious? Report

Google Forms