きこいろ会員申し込みフォーム
■きこいろについて
詳細 (公式サイト) https://kikoiro.com/join/

きこいろは、非営利の任意団体です。
皆さまが会員となってくださることで、活動を続け、必要とする人に情報を届けことができます。
また、会員の皆様が集まってくださることで、
片耳難聴の存在を社会にアピールすることにも繋がると考えています。
どうぞよろしくお願いいたします。

■お申込み
下記フォーム記入後、送信ボタンを押してください。
完了画面に切り替わります。

■注意
迷惑メール・セキュリティ設定によっては、こちらからのメールが受信できない場合がございます。
事務局メールアドレスを受信可能な状態に設定を変更ください。(kikoiro.com@gmail.com
事務局より連絡がない場合は、お手数ですがご一報ください。
Email address *
1.希望される会員種別 *
2.氏名 *
3.性別
Clear selection
4.年代 *
5.お住まいのエリア *
6.会費の納入方法 *
振り込み先は、後ほどご連絡いたします。(年度途中の場合も、1000円~とさせて頂きます。ご了承ください)
7.活動により積極的に参加くださる場合は、ご検討頂けると幸いです。
検討頂ける場合は、恐れ入りますがこちらより詳細をご覧ください。https://forms.gle/wKmPtcA4MMaq4D3k9(●ボランティアメンバー:要所や単発でのお手伝いを頂ける方 ●プロジェクトメンバー:恒常的に活動全体に携わる方)※メールやオンラインでのやりとりが可能な方
Clear selection
8.質問やリクエスト・改善ポイント、メッセージ等があればご記入ください!
アンケート:会員特典として、活動案内やWEBサイトの情報を「ご自宅に郵送(会報)」を検討中です。希望されますか? *
インターネット環境にない方、インターネットを使い慣れない方に情報を届けるために(希望者限定)。「メルマガ(季刊)」を「郵送」に変えるなど。
きこいろを一番最初に知ったきっかけを教えてください。
Clear selection
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy