Cultural Exchange Program / 1対1交流プログラム
Online Application form for International Students, foreign researchers and their family / 留学生・外国人研究者及びその家族用申込フォーム
1.Applicant information / 申込者情報
Please fill in your own information. / あなたご自身の情報をご記入ください。
Name(Kanji Character)/氏名(漢字) *
Please use Katakana, if you do not have a Kanji character name. / 漢字名がない方はカタカナで入力してください(例:東大 太郎 or トウダイ タロウ)
Your answer
Name(Roman Letters)/氏名(ローマ字) *
Please enter your family name followed by your first name. (e.g. Todai Taro) / 「姓 名」の順に入力してください(例:Todai Taro)
Your answer
Gender / 性別 *
Birthday / 生年月日 *
Please fill in the order of "Year/Month/Day". 「年/月/日」の順でご記入ください。
Your answer
Affiliation/所属 *
Department / 部局
Affiliation/所属 *
Major・Section / 専攻・部署(課・係)
Position・Grade / 身分・学年 *
Please answer this question if you chose "Family" in previous question./前の質問で「家族」を選択した方のみお答えください。
Please fill out "Department / Position / Name" of your family on Kashiwa Campus. / 柏キャンパスに在籍するご家族の「部局 / 身分 / 氏名」を記入して下さい。
Your answer
Contact Number/電話番号 *
(例 00-0000-0000, 000-0000-0000)
Your answer
E-mail Address/メールアドレス *
Your answer
E-mail Address/メールアドレス *
Please fill in again for confirmation / 確認のため、もう一度ご入力ください。
Your answer
Anticipated period at University of Tokyo / 予定滞在期間 *
yr / 年 mo / 月 ~ yr / 年 mo / 月 (例:2018年4月~2020年3月)
Your answer
Nationality/出身国・地域 *
Your answer
Hobby・Special Skills / 趣味・特技 *
Your answer
Interested and desired activities / 興味・希望する活動 *
The First Choice / 第1希望
Interested and desired activities / 興味・希望する活動 *
The Second Choice / 第2希望
Interested and desired activities / 興味・希望する活動 *
The Third Choice / 第3希望
Convenient Days and Times / 都合のよい曜日や時間帯
Mon /月
Tue / 火
Wed / 水
Thu / 木
Fri / 金
Sat / 土
Sun / 日
AM / 午前
PM / 午後
2.Request of your cultural exchange partner / 1対1交流パートナーに関する希望
Gender / 性別
Status / 身分
交流頻度 / Frequency of meeting
Please fill in a short message for your future partner. / 1対1交流パートナーに対するメッセージを一言でどうぞ。 *
Your answer
Notes for handling personal information / 個人情報の取り扱いについて *
Please check if you agree 同意する場合はチェックして下さい。
Notes for the publication of personal information / 個人情報の掲載について *
Please check if you agree 同意する場合はチェックして下さい。
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