小出記念日本語教育研究会 入会申込みフォーム
以下の質問にご回答ください。また、年会費4000円も下記口座へお振込みください。

【銀行からのお振り込みの場合】
  銀行名:ゆうちょ銀行
  店名:〇一八(「ゼロイチハチ」と読みます)  店番:018
  預金種目:普通預金              口座番号:4285593
  口座名:コイデキネンニホンゴキョウイクケンキュウカイ

【郵便局からのお振り込みの場合】
  記号:10170  番号:42855931
  名前:コイデキネンニホンゴキョウイクケンキュウカイ

I. 基本情報
*
漢字表記がある場合は漢字で、なければひらがなか半角大文字のアルファベットで
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姓(ひらがな) *
ひらがなでご記入ください
Your answer
*
漢字表記がある場合は漢字で、なければひらがなか半角大文字のアルファベットで
Your answer
名(ひらがな) *
ひらがなでご記入ください
Your answer
ご所属先の機関名 *
学生の場合は(学生)と付け加えてください。
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メールアドレス(事務局からの連絡、会員用メーリングリスト登録に使用します) *
添付ファイルをお送りする可能性もあるので携帯メールは不可とします。
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年会費振込名義
会員以外の名義で振込をなさる場合には、その名義をご記入ください。
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II.郵便物送付先
年度末に発刊した論文集を4月に発送しますので、送付先住所をご記入ください。
郵便番号(〒記号なし、数字とダッシュのみ記載。数字は半角で)
例:181-8585
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都道府県名 *
日本以外にお住まいの場合には国名をご記入ください。
Your answer
住所(市町村名から記載。数字は半角で) *
ご所属先に送付を希望される場合は、所属先機関名までご記入ください。
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電話番号(ダッシュも入れ、数字は半角で)
例:090-55xx-xxxx
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III. その他
※お差し支えない範囲でご回答ください。研究会運営の参考とさせていただきます。
興味がある分野・領域
複数回答可。その際は読点(、)で区切ってください。
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他に属している学会/研究会
複数回答可。「その他」欄に複数記入する場合には読点(、)で区切ってください。
研究会参加の目的
複数回答可。「その他」欄に複数記入する場合には読点(、)で区切ってください。
研究会運営への要望など
ご要望・質問などございましたら自由にご記入ください。
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