הצהרת בריאות

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

הצהרת בריאות

יוגה עם ליאור הררי | שלום וברכה 👐🏽

כמה דברים שכדאי לדעת:

1. יש ציוד בסטודיו, אפשר להבין מזרן אישי אם רוצים

2. עלות שיעור ניסיון 50₪

3. יש לעדכן בתחילת השיעור על מצבים שדורשים התייחסות; וסת, הריון, כאבי ראש, כאבים חריגים

4. במקרה עתידי של שינוי משמעותי במצב הבריאותי יש למלא את הטופס מחדש

נפגש בקרוב ❤️😍

שם פרטי *

שם משפחה *

תאריך לידה *

YYYY

ת.ז *

טלפון *

אימייל *

האם תרגלת יוגה בעבר? *

כן

לא

אם כן, איזה? כמה שנים?

האם את/ה סובל/ת מכאבי גב ומפרקים? אם כן, פרט/י, אחרת יש לרשום ״לא״. *

האם את/ה סובל/ת מבעיה בריאותית כלשהי? אם כן, פרט/י, אחרת יש לרשום ״לא״. *

האם את/ה נוטל/ת תרופות באופן קבוע? אם כן, פרט/י, אחרת יש לרשום ״לא״. *

האם עברת הליך כירורגי כלשהו? אם כן, פרט/י, אחרת יש לרשום ״לא״. *

האם את סובלת מאי סדירות במחזור הוסת? אם כן פרטי

האם את סובלת מבעיה גניקולוגית? אם כן פרטי

האם יש משהו אחר שעליי לדעת?

הנני מצהיר/ה בזאת שכל הפרטים שמסרתי נכונים וכי אשמע לנהלי השיעור ולבקשות המורה. כמו כן, אם יחול שינוי במצב בריאותי אעדכן את המורה לפני השיעור בו אשתתף. ידוע לי כי יוגה אינה מהווה תחליף לייעוץ ו/או טיפול רפואי או פסיכולוגי וכי תוצאות התרגול הינן על אחריותי הבלעדית. *

מאשר/ת

Required

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Forms