Formulario de admisión para familias
¡Bienvenido/a a nuestro formulario de admisión! El Consejo de Primera Infancia del
Condado de Boulder (ECCBC) es la oficina local de Recursos y Referencias para
el Cuidado de Niños (CCR & R). Estamos referiendo familias que necesitan cuidado infantil
a programas que tienen plazos. Completar este formulario no garantiza plazo en un programa.
Al enviar este formulario, solicitará una lista de proveedores que podrían cuidar a sus hijos.
Se espera que se comunique en directo con los proveedores de esta lista y que complete el proceso
de inscripción con ellos. Después de completar este formulario, alguien de ECCBC se
esforzará por comunicarse con Ud. dentro de las 24 horas.

Si prefiere dejar un mensaje verbal sobre sus necesidades, llame al 720-491-1621. Nos esforzaremos ponernos en contacto dentro de las 24 horas hábiles.

Para obtener información sobre los programas a los que se le puede referir, visite el sitio web de Colorado Shines e ingrese el nombre del programa y la ciudad para revisar su perfil.
https://www.coloradoshines.com/search


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Nombre del Padre de Familia / Guardian *
Correo Electronico
Teléfono
¿Cómo prefiere que nos ponemos en contacto con Ud.?
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¿En qué ciudad necesitas cuidado infantil?
¿Eres un(a) trabajador(a) esencial?
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¿ Está utilizando CCAP (Programa de asistencia para el cuidado infantil de Colorado)en su familia para ayudar a pagar el cuidado infantil?*
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¿En qué fecha necesita que comience el cuidado infantil?
¿Es el cuidado infantil que busca solo necesario por un tiempo breve o temporalmente?
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Marque todos los tipos de cuidado infantil que le interesan que le remitan.
¿Por qué necesita cuidado infantil?
¿La falta de cuidado infantil le impide regresar al trabajo? *
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Fecha de nacimiento del Niño # 1 que necesita cuidado *
MM
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Enumere las necesidades especiales del Niño # 1
Horas de cuidado necesario para el Niño #1 (marque todo lo que corresponda) *
lunes
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Por la tarde
Durante la noche
Fecha de nacimiento del Niño # 2 que necesita cuidado
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Enumere las necesidades especiales del Niño # 2
Horas de cuidado necesario para el Niño #2 (marque todo lo que corresponda)
lunes
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Por la tarde
Durante la noche
Fecha de nacimiento del Niño # 3 que necesita cuidado
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Enumere las necesidades especiales del Niño # 3
Horas de cuidado necesario para el Niño #3 (marque todo lo que corresponda)
lunes
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Por la tarde
Durante la noche
Fecha de nacimiento del Niño # 4 que necesita cuidado
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Enumere las necesidades especiales del Niño # 4
Horas de cuidado necesario para el Niño #4 (marque todo lo que corresponda)
lunes
martes
miercoles
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variable
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PM
Por la tarde
Durante la noche
Si tiene más de 4 hijos de los que necesita atención, marque esta casilla y nosotrosse pondrá en contacto para obtener más detalles.
Me gustaría obtener más información sobre los siguientes apoyos que pueden estar disponibles para mí.
Doy permiso a ECCBC para compartir mi información de contacto únicamente (nombre del padre, correo electrónico / teléfono) con programas de cuidado infantil con licencia en el condado de Boulder. *
Entiendo y acepto que ECCBC no compartirá la información individual presentada aquí con otros socios del condado, pero usará y compartirá los totales recopilados aquí para su trabajo. Por ejemplo, contaremos la cantidad de familias que necesitan atención en Boulder sin compartir quién necesita atención específicamente. *
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