Camp Chit Chat 2024 Español
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El nombre del niño *
Fecha de nacimiento *
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Nombre de los padres *
Direccion de casa *
Cuidado código postal *
correo electronico *
Diagnóstico *
Qué idiomas se hablan en el hogar? *
Que idioma habla tu hijo? *
Solo para fines de la subvención, ¿cuál es su nivel de ingresos? *
La politica de nuestra fundación es que todos los niños deben estar vacunados para asistir a los programas si su hijo está completamente vacunado? Dtap, polio, hebB, Hib? *
¿A qué escuela/programa asiste su hijo?
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¿Tiene su hijo un IEP y recibe servicios de logopedia en la escuela? *
Si su hijo recibe servicios de terapia, marque el servicio *
¿Qué objetivos sociales de habla y lenguaje tiene para su hijo este verano? *
Tenemos más de 60 ninos asistiendo al campamento cada semana. Hacemos todo lo posible para trabajar con su horario, sin embargo, es posible que no obtenga el tiempo que prefiere, así que sea flexible y enumere varias horas y días al menos tres en los que su hijo puede asistir a una sesión de terapia. *
lunes
martes
miércoles
jueves
9:00am-10:00am
10:15am-11:15am
11:30am-12:30pm
1:30pm-2:30pm
Si los hermanos o primos asisten al campamento y necesita el mismo horario o horarios consecutivos, indique el nombre dle otro niño para que podamos planificar en consecuencia. *
¿Cómo se enteró del campamento? *
¿Su hijo ha asistido anteriormente a Camp Chit Chat? *
¿Recibirá su hijo algún otro servicio durante el verano? *
¿Qué talla usa su hija? *
¿Cuál es el origen étnico de su hijo? (para informes de subvenciones) *
¿Qué pasa después? Recibirá un correo electrónico nuestro informándole que recibimos su solicitud. También proporcionaremos información más detallada sobre nuestro programa y quién está inscrito. ¡Gracias!
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