Deepse survival 2019
Email address *
Inschrijfformulier 2019
Met dit formulier geeft u een team op voor deelname aan de Deepse survival op 7 juli 2019.

Deelname staat open voor Diepenheimse jeugd van 4 t/m 15 jaar, of jeugd die lid is van Jeugd - en Jongerenwerk Nooit Gedacht.

Elk team bestaat uit maximaal 6 deelnemers, waarvan één volwassen begeleider, die is teamcaptain en de eerste deelnemer op de lijst. Dringend advies: bij de jongere deelnemers 1 begeleider op 2 a 3 kinderen.

Er zijn twee parcoursen :1,5 km en 4,0 km

Kosten 1,5 km: per deelnemer: € 2,50 het bedrag wordt van het bankrekeningnummer van de teamcaptain geïncasseerd.
Kosten 4 km: per deelnemer: € 4,00 het bedrag wordt van het bankrekeningnummer van de teamcaptain geïncasseerd.

De inschrijving sluit op dinsdag 11 juni, omdat we een aantal weken de tijd nodig hebben om voor iedere deelnemer een shirt te laten drukken.

Beschikbare maten zijn:
kinderen: 4 [104] - 8 [128] - 12 [152] - 16 [176]
volwassenen: S - M - L - XL - 2XL - 3XL

Rond 1 juli komen de starttijden op de site van Nooit Gedacht te staan.


Teamnaam: *
Your answer
Welke afstand wordt er afgelegd? *
Teamcaptain/deelnemer 1:
Your answer
Telefoonnummer teamcaptain
Your answer
Gewenste t-shirtmaat deelnemer 1 *
Deelnemer 2: Naam *
Your answer
Gewenste t-shirtmaat deelnemer 2 *
Deelnemer 3: Naam
Your answer
Gewenste t-shirtmaat deelnemer 3
Deelnemer 4: Naam
Your answer
Gewenste t-shirtmaat deelnemer 4
Deelnemer 5: Naam
Your answer
Gewenste t-shirtmaat deelnemer 5
Deelnemer 6: Naam
Your answer
Gewenste t-shirtmaat deelnemer 6
Opmerking
Your answer
IBAN-nummer t.b.v. automatische incasso *
Your answer
Bankrekeningnummer op naam van: *
Your answer
Datum:
MM
/
DD
/
YYYY
Akkoordverklaring van: Naam *
Your answer
Zie voor meer informatie: www.nooitgedacht-diepenheim.nl/survival
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service