みゆきがはらFTチャレンジ!大会申込
*定員になり次第締め切りとさせていただきます。ご了承ください。

お申込が確認できましたら、確認のメールをお送りいたします。お間違いのないようご入力ください。※ドメイン指定受信は「gmail.com」を受信許可してください。

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参加日
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カテゴリ
A:小学生以上(swim75m-bike300m-run300m) B:未就学児と保護者のペア(swim25m-bike150m-run100m) C:アクアスロン(swim75m-run1000m)
Required
ご氏名
Bタイプは未就学児のお名前
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フリガナ
カタカナでご入力ください
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性別
生年月日
西暦でご入力ください。半角英数 例)2009/01/01
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年齢
半角数字
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学年
*当日学年 未就学児及び学生は以下よりご回答ください。 
郵便番号
半角数字入力 例)321-0982
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住所
Your answer
携帯電話
半角数字 例)090-1234-1234
Your answer
自宅電話
半角数字 例)028-678-8687
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レンタルバイク希望有無
Aタイプ参加者で身長145cm以上で、レンタルバイクをご希望される方は以下チェックのうえ次の質問にもお答えください。なお、先着5名となりますのでご了承ください。
身長
例)160 (*Aタイプで身長145cm以上でレンタルバイク希望者のみ)身長をご記載ください
Your answer
スイムレベル
スタート組み分けの参考にさせていただきますので、以下チェックお願いします
使用自転車
A・Bタイプ参加者はお答えください→スタート組み分けの参考にさせていただきますので、以下チェックお願いします
既往歴等
主催者に伝えておきたい既往歴やアレルギーなどある方はご記載ください。
Your answer
緊急時連絡先電話番号
例)090-4053-0610
Your answer
緊急時連絡先ご氏名(ご関係)
例) 村上 春子 (妻)
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情報媒体
この大会を何でお知りになりましたか
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コメント
主催者にお伝えしたい事などございましたら、ご記載ください。
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誓約同意
「みゆきがはらFTチャレンジに参加するにあたり、いかなる事故、ケガについても一切 私又は私の保護者・親族の責任において処理し、主催側に求償いたしません。また、悪天候になっても参加料の返還は求めません。大会に関する肖像権は大会主催者に帰属することを認めます。」以上、ご同意いただけますか?
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
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