FORMULIR SISWA BARU 2018
SMA NEGERI 1 CIRUAS
PPDB 2018
Nama Lengkap *
Your answer
Jenis Kelamin *
NISN (10 digit) *
Your answer
Program/Jurusan Pilihan
No.Induk Kependudukan (NIK) *
Your answer
Tempat Lahir *
Your answer
Tanggal Lahir *
MM
/
DD
/
YYYY
Agama *
Asal Sekolah SMP/MTs *
Your answer
No. Peserta UN SMP/MTs *
Your answer
No. Seri Ijazah SMP/MTs
Your answer
No. Seri SHUN SMP/MTs
Your answer
No.Reg Akte Kelahiran
Your answer
Kewarganegaraan
Alamat Lengkap (RT/RW, Kel/Des, Kec) *
Your answer
Kode Pos
Your answer
Nomor Telp/HP *
Your answer
Email pribadi *
Your answer
Transportasi Ke Sekolah *
Tempat Tinggal
Jarak Tempat Tinggal Ke Sekolah (km)
Your answer
Anak Ke *
Your answer
Jumlah Saudara Kandung *
Your answer
Jumlah Saudara Tiri
Your answer
Tinggi Badan *
Your answer
Berat Badan *
Your answer
No. KPS/PKH (Apabila Menerima Bantuan Keluarga Harapan)
Your answer
No. KIP/PIP (Apabila Menerima Bantuan Dana Pendidikan)
Your answer
DATA ORANG TUA (AYAH)
IDENTITAS AYAH
Nama Ayah *
Your answer
No. Induk Kependudukan (NIK) Ayah *
Your answer
Tahun Lahir (Ayah) *
Your answer
Pendidikan Terakhir (Ayah) *
Pekerjaan (Ayah) *
Penghasilan Per Bulan (Ayah) *
Nomor HP (Ayah)
Your answer
DATA ORANG TUA (IBU)
IDENTITAS (IBU)
Nama Ibu
Your answer
No. Induk Kependudukan (NIK) Ibu *
Your answer
Tahun Lahir (Ibu) *
Your answer
Pendidikan Terakhir (Ibu) *
Pekerjaan (Ibu)
Penghasilan Per Bulan (Ibu)
Nomor HP(Ibu)
Your answer
DATA WALI (Yang Membiayai Siswa)
IDENTITAS WALI
Nama Wali
Your answer
NIK (Wali Siswa)
Your answer
Tahun Lahir (Wali Siswa)
Your answer
Pendidikan Terakhir (Wali Siswa)
Your answer
Pekerjaan (Wali Siswa)
Your answer
Penghasilan (Wali Siswa)
Your answer
Hubungan Dengan Wali
Nomor HP Wali
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms