Musculation Nanterre
Demande d'adhésion Musculation NANTERRE
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Personne à prévenir en cas d'urgence + Numéro de téléphone *
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Etes vous :  *
PARRAINAGE : Nom - Prénom - Numéro de téléphone du parrain qui doit être un militaire résidant à la caserne Rathelot.
Uniquement pour les personnes extérieures à la caserne de plus de 18ans et s'inscrivant aux activités qui ont lieu au gymnase P-A Félix et Tour A (dans la caserne)
Note-express n°47911 GR/RI/SC relative au renforcement du contrôle des accès à la caserne Rathelot. (Passage de tous les adhérents au FPR/TAJ)
Les informations renseignées ci-dessus serviront également à contrôler auprès des fichiers de police judicaire, si vous avez fait l'objet de poursuite pour des motifs incompatibles avec l'image de la Gendarmerie Nationale et/ou avec l'accès à une caserne de la Gendarmerie Nationale, nous ne donnerons pas suite à votre inscription.
Pour les tarifs se référer à la page suivante :
 
Cotisation de base 40€ auquel s'ajoute le prix de l'activité et éventuellement le coût d'une licence fédérale supplémentaire.
Cette année, il sera possible d'ajouter à ce montant  2€ supplémentaires qui seront reversés à l'association "Unis contre la SLA".
Tarifs Activité 

Le règlement s'opèrera par chèque auprès du responsable d'activité. 
La cotisation de base est à régler qu'une seule fois par an pour l'ensemble des activités
 *
Required
Merci de lire le règlement intérieur et de valider ci dessous *
Apposer la mention "Lu et approuvé" dans l'encadré ci-dessous, si je reconnais que les informations renseignées sont exactes. J'approuve notamment l'ensemble des termes présents dans ce formulaire. (équivaut à une signature)
 *
Documents à fournir au responsable de l'activité
- Une photo d'identité
- Photocopie de la carte professionnelle pour les policiers/pompiers/militaires
- Photocopie de la carte d'identité pour tous les civils extérieurs à la caserneSans titre
J'autorise les responsables du club à pratiquer toutes interventions de premiers secours que pourrait nécessiter l'état de mon enfant ou de moi-même
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Je reconnais avoir pris connaissance des statuts de l'association et des règlements internes des activités choisies. J'en accepte les termes.

Nous disposons d'un système de vidéo-surveillance (salle de musculation de Nanterre). J'accepte l'enregistrement de ces caméras pour la sécurité de tous.  

Je suis informé que je peux souscrire une assurance complémentaire auprès de la GMF.
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Questionnaire santé sport
( Répondre uniquement dans le cas où votre certificat médical enregistré chez nous date de moins de 3ans)
Captionless Image
J'atteste avoir répondu négativement à l'ensemble des rubriques du "Questionnaire Santé-Sport" ci-dessus de la note n°3002/FCD/LICENCES du 01/07/20218. (Uniquement si votre certificat médicale enregistré chez nous date de plus d'un an à 3ans)
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