Questionario per la raccolta delle informazioni preliminari
I dati forniti attraverso la compilazione del presente questionario informativo verranno trattati esclusivamente ai fini di prevenzione, diagnosi, cura e per le finalità connesse con le prestazioni psicologiche richieste attraverso l’incarico affidato direttamente dal cliente al sottoscritto (dott. Mauro Savardi).

Per il rispetto del diritto alla privacy, così come specificato dal D. Lgs 196/2003 sul trattamento dei dati personali, l'utente autorizza il ricevente (dott. Mauro Savardi) a trattare i dati relativi al presente questionario, compilato ed inviato tramite la posta elettronica, esclusivamente per le sole finalità indicate dall'attività di consulenza psicologica e nel massimo rispetto dell'anonimato e con la garanzia della massima cura delle informazioni ivi contenute.

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Terapie psicologiche precedenti *
Indichi se ha svolto altre terapie in passato
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Terapie psicologiche precedenti *
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In che cosa l’hanno aiutata? *
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Ha interrotto una precedente terapia psicologica? *
Indichi per quale motivo
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Motivo per il quale ha scelto questo servizio *
Descriva con sue parole la natura dei suoi principali problemi e la loro durata *
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Sulla scala che segue dia una valutazione della gravità dei suoi problemi *
Cosa pensa di queste difficoltà?
Dal Suo punto di vista
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Come pensa si sia generato il problema?
Dal Suo punto di vista
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Secondo Lei cosa contribuisce a mantenere il problema?
Dal Suo punto di vista
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Quali tentativi ha messo in atto per cercare di modificare il problema attuale?
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Quali crede potrebbero essere i benefici che avrebbe se il problema attuale venissero meno?
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