Odczyt wodomierzy
Odczyt wodomierzy
Email *
Imię *
Nazwisko *
Adres *
Nr telefonu kontaktowego
Podaj stan wodomierza: *
Podaj stan wodomierza nr 2 (opcjonalne)
Podaj stan wodomierza nr 3 (opcjonalne)
Czy wyrażasz zgodę na przesłanie faktury w formie elektronicznej na podany adres e-mail ? *
W celu weryfikacji tożsamości podaj 2 ostatnie cyfry nr PESEL ( w przypadku nieprawidłowej odpowiedzi faktura nie zostanie wystawiona). *
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zgodnie z Rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych), publ. Dz. Urz. UE L Nr 119, s. 1 w celu przekazania danych dot. przekazania stanu wodomierza. *
Klauzula informacyjna
Zapoznałem się z treścią klauzuli informacyjnej dot. przetwarzania moich danych osobowych. *
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google.