שאלון מקדים לרגישים לקרינה
מטרת הטופס לקבל מידע על צורות החשיפה שלכם לקרינה ועל התסמינים העוכבים.
בנתונים יעשה שימוש כי להציע לכם דרכים לצמצום חשיפה לקרינה וזאת על מנת להביא לשיפור המצב.
* Required
שם פרטי ומשפחה
*
Your answer
טלפון
*
Your answer
כתובת אימייל
*
התקשורת המועדפת עלינו היא דואר אלקטרוני, בבקשה להכניס אימייל נכון.
Your answer
האם תרצו לקחת חלק במחקר אקדמי בנושא?
*
כן
לא
אולי
תסמינים אותם את\ה חווה בחשיפה לקרינה או אחריה או באופן כללי ללא הבנה לגורם
*
ניתן לסמן יותר מאחד
כאבי ראש
כאבי ראש ו\או אוזן ו\או תחושת חום כאשר מדברים בסלולרי
תחושת לחץ\כבדות בראש
עייפות לא מוסברת
חולשה
הפרעות שינה
הפרעות קשב וריכוז
בעיות זכרון\שכחה ו\או קושי במציאת מילים
סחרחורות ו\או איבוד שיווי משקל
בחילות
כאבים ו\או לחץ בחזה ו\או קשיי נשימה
נימול (דיגדוגים) בידיים וברגליים
כאבי שרירים ופרקים
פריחות ובעיות עור
בעיות בסינוסים
הפרעות בראייה
צלצולים באוזניים
דפיקות לב חזקות
הפרעות בקצב הלב - קצב מהיר או איטי באופן פתאומי
אין כרגע תסמינים ידועים
Other:
Required
פרטים נוספים ותיאור התסמינים
סיפורכם האישי בהקשר, תסמינים נוספים, בקשות מיוחדות
Your answer
מקומות בהם אתם מרגישים את התסמינים במיוחד
Your answer
באיזה ציוד אלחוטי או סלולרי נעשה שימוש במשך היום והיכן
Your answer
באיזה סוג של תחבורה את\ה עושה שימוש
Your answer
ממתי את\ה סובל מתסמינים אלו
*
Your answer
מתי את\ה הבנת כי תסמינים אלו יכולים להיות קשורים לקרינה בלתי מייננת
*
Your answer
אלו ממקורות הקרינה הבאים נמצאים אצלכם בבית
תנור מיקרוגל
טלפונים אלחוטיים
ראוטר-נתב אלחוטי
מחשב\ים אלחוטי\ים
טאבלטים
שימוש בסלולרי בבית
טלפונים חוטיים ללא קרינה
אזעקה אלחוטית
מוני חשמל,גז או מים אלחוטיים
קיריים חשמליים מסוג אינדוקציה
חימום תת רצפתי חשמלי
טעינת מכשירי חשמל אלחוטית
מסכי טלוויזיה או מחשב גדולים ושמנים CRT
קו מתח גבוה או שנאי של חח"י ליד הבית
תאורת פלורסנט קומפקטי CFL
מיטה חשמלית
סדין חשמלי
Other:
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms