RodaMots. Arreplec de virolla 2017-2018
ATENCIÓ! L'arreplec va acabar el 22 de maig del 2017. Aquest formulari ja no és vigent. Per a qualsevol dubte, escriviu a mots(a)rodamots(.)cat (sense els parèntesis i substituint la a pel símbol d'arrova).

Un cop hagueu fet el vostre donatiu, empleneu les dades següents per tal de poder rebre el(s) llibre(s) de regal. Gràcies.

(És obligatori omplir els camps marcats amb un estelet.*)

1. Adreça electrònica on rebeu 'Cada dia un mot'
Your answer
2. Nom i cognoms de la persona que ha de rebre el(s) llibre(s)
Your answer
3.1 Adreça postal: carrer, número, pis...
Your answer
3.2 Adreça postal: codi postal i població
Your answer
4. Import del donatiu que heu fet
Your answer
5. Data en què heu fet el donatiu
Your answer
6. Mitjà amb el qual heu fet el donatiu
0. Si heu fet un donatiu de 12 euros o més, marqueu una d'aquestes opcions
I. Si heu fet un donatiu de 18 euros o més, marqueu un dels títols d'aquest grup
II. Si heu fet un donatiu de 24 euros o més, marqueu un dels títols d'aquest grup
També podeu marcar qualsevol dels títols dels grups anteriors
III. Si heu fet un donatiu de 35 euros o més, marqueu un dels títols d'aquest grup
També podeu marcar qualsevol dels títols dels grups anteriors
7. Observacions, comentaris...
Si heu marcat més d'un títol, indiqueu aquí si teniu cap preferència. En acabar, no oblideu fer clic al botó blau que hi ha aquí a baix per enviar les dades. Gràcies!
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms