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【ena看護横浜】個別相談・体験授業のお申込み
個別相談・体験授業フォームにアクセスいただき誠にありがとうございます🥼💉
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体験授業をご希望の際は希望科目などを最後のご要望の欄にご記入下さい。
※7月12日~8月30日は、夏期講習期間に伴い体験授業はございません。ご了承ください。
ena看護横浜(旧ena新セミ横浜)よりご連絡させていただきます。
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