Entretiens pré dons des donneurs des sang homosexuels et bisexuels masculins :   Signalement des problèmes rencontrés.
Ce formulaire a pour objet de nous faire remonter vos problèmes lors des entretiens médicaux qui précédent les don de sang, plasma ou plaquettes et de faire en sorte qu'ils ne se produisent plus.
Ils seront systématiquement signalés à l'EFS ou au CTSA, sans dévoiler votre identité.
Ils feront l'objet d'une publication annuelle (anonymisée) sur le plan qualitatif et quantitatif.
Si vous souhaitez échanger avec nous pour connaitre l'évolution de la problématique que vous avez soulevée, merci de nous laisser vos coordonnées en fin de questionnaire.
Seul le Bureau du Collectif HOMODONNEUR aura accès à vos éventuelles coordonnées qui ne seront en aucun cas divulguées à des tiers.

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Date de la collecte de sang, plasma ou plaquette : *
MM
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DD
/
YYYY
Lieu de la collecte de sang, plasma ou plaquettes : (précisez la ville, à défaut le département) *
Type de collecte : *
Avez-vous pu donner votre sang, plasma ou plaquettes ? *
Required
Expliquez-nous le ou les problèmes rencontrés : *
Qu'avez-vous entrepris pour résoudre ce problème :
Quels ont été les retours de l'EFS ou du CTSA :
Si vous souhaitez être contacté par le Collectif HOMODONNEUR, merci de nous laisser un moyen pour vous joindre (seul le Bureau aura accès à ces données) :
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