АНКЕТА ЗА ПАЦИЕНТИ
Уважаеми Господине/Госпожо/ Госпожице,

Настоящата анкета е напълно анонимна и има за цел да събере информация за онко-хематологичното заболяване, с което сте диагностициран/а, за лечението, което Ви се провежда, за Вашата удовлетвореност от лечението, за разходите, свързани с него (за лекарства, за лабораторни тестове, за прегледи и др.), както и информация за взаимодействията Ви с пациентски организации и с лекуващите специалисти.

Въпросите, които са включени в анкетата, са затворени (с избираем отговор). Няма верни или грешни отговори. Моля отговорете на всички зададени въпроси! Информацията от анкетата ще бъде обобщена и анализирана във връзка с изготвянето на доклад за напредъка в лечението на онко-хематологичните заболявания.

Тази анкета е част от кампания за повишаване на обществената информираност за онко-хематологичните заболявания, провеждана от Асоциацията на научноизследователските фармацевтични производители в България, Българско сдружение „Лимфом“ и Българско Медицинско Сдружение по Хематология.

Благодарим Ви за участието в това допитване!

Вие сте?
На колко години сте?
Your answer
От кое онко-хематологично заболяване страдате?
Your answer
Коя година бе поставена диагнозата за онко-хематологичното Ви заболяване?
Your answer
Колко време след появата на първите симптоми Ви бе поставена диагнозата?
Какво е моментното Ви състояние?
Какво знаехте за заболяването Ви преди да бъдете диагностициран/а?
Каква е настоящата терапия, която Ви е изписана?
През каква други терапии сте преминали до момента?
(моля, посочете всички терапии, през които сте преминали)
Моля посочете доколко сте съгласен/съгласна със следните твърдения
Напълно съгласен/на
Отчасти съгласен/на
Несъгласен/на
Неприложимо
Лекуващите ми лекари ме запознаха подробно със заболяването ми и какви са вариантите за лечение
Имам лесен и бърз достъп до медицински специалист, от който се нуждая, във връзка със заболяването ми
Смятам, че лекарят и неговият екип разполагат с всички необходими средства, за да ми осигурят медицинско обслужване
Смятам, че назначената ми терапия е най-добрата за мен
Смятам, че назначената ми терапия ми помага да възстановя нормалния си ритъм на живот
Лечението на Вашето заболяване оказало ли е влияние върху финансовото Ви състояние?
(моля, отбележете всичко, което е приложимо)
Налагало ли Ви се е да си закупувате / доплащате за предписаната лекарствена терапия за Вашето заболяване?
Ако на предходния въпрос сте отговорили с "Да" моля, посочете средна сумата за месец:
Your answer
Налагало ли Ви се е да доплащате за престой в болница във връзка с Вашето заболяване?
Ако на предходния въпрос сте отговорили с "Да" моля, посочете сумата за последния Ви престой в болница:
Your answer
Налагало ли Ви се е да заплащате със собствени средства за допълнителни тестове, изследвания, консумативи, др.?
Ако на предходния въпрос сте отговорили с "Да" моля, посочете теста и съответстващата сума:
Your answer
Кой от следните източници използвате за информация относно Вашето заболяване?
Знаете ли за съществуването на пациентска организация, която подпомага пациенти с вашето заболяване?
17. Как научихте за пациентската организация?
(моля, отговорете на този въпрос само в случай, че на предходния въпрос сте отговорили с "Да")
Колко често се възползвате от услугите, предоставяни от пациентската организация?
Считате ли за необходимо да се предоставя психологическа подкрепа за пациенти с онко хематологични заболявания?
Следват въпроси относно Вашето здраве:
Следващите въпроси целят да оценят качеството Ви на живот.
Двигателна активност
Самообслужване
Обичайни дейности
(работа, учене, домашна работа, семейни или спортни дейности)
Болка/дискомфорт
Потиснатост/депресия
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service