AMSA - Formulaire d’inscription en ligne 2018
ATTENTION, ce formulaire n'est qu'une pré-inscription. Vous serez réellement inscrit une fois votre adhésion au club et votre licence réglées à l'ordre de l'AMSA.
A partir de 2018 : plus de chèque de caution pour la piste
A) Vous voulez : *
Vos coordonnées
B) NOM *
En majuscules
Your answer
C) Prénom *
Your answer
D) Date de naissance *
Your answer
E) Adresse *
Your answer
F) Code postal *
Your answer
G) VILLE *
En majuscules
Your answer
H) Numéro de téléphone *
Sans espace ni séparateur
Your answer
I) E-mail *
Your answer
J) Quelle(s) type(s) de voiture(s) possédez-vous ?
K) Voulez-vous rendre vos coordonnées accessible aux autres membres ? *
Required
Licence FVRC
Obligatoire pour vous inscrire au club et pour rouler sur la piste (sauf si vous êtes déjà licencié dans une autre club, auquel cas vous n'avez pas besoin de remplir le champ "N").
L) Étiez-vous licencié en 2017 ou auparavant ? *
M) Si oui, indiquez votre numéro. Dans le cas où vous avez une licence 2017 dans un autre club, indiquez votre numéro ici également.
Your answer
N) Choisissez le type de licence que vous souhaiter prendre pour l'année 2018
Toutes les licences permettent de rouler au club, les licences "Organisateur" et "Accompagnateur" ne permettent pas de rouler en compétition, et l'assurance "IA sport +" ainsi que la licence "Internationale" sont à prendre en PLUS d'une autre licence. (Cf le site de la FVRC pour plus de renseignement)
Récapitulatif des règlements à envoyer au Trésorier de l'association
Tous les chèques sont à faire à l'ordre de l'AMSA et à adresser au Trésorier du Club :

Bruno Hedouin
3, rue Saint Taurin
27150 MORGNY


1 chèque pour la cotisation au club + le montant de votre licence FFVRC choisie

Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Mini Auto Club Andelysien. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms