lidmaatschap 2019
* Required
Naam:
*
Your answer
Voornaam
*
Your answer
Straat
*
Your answer
Huisnummer en busnummer
*
Your answer
Postcode
*
Your answer
Gemeente
*
Your answer
Land
*
BE voor Belgie, NL voor Nederland, enz.
Choose
BE
NL
DE
FR
LU
DK
GR
IT
AT
ES
UK
Geboortedatum
*
MM
/
DD
/
YYYY
Rijksregisternummer
Your answer
Geslacht
*
M
V
Nationaliteit
*
Your answer
email-adres
*
je lidkaart wordt via mail bezorgd
Your answer
Leden van hetzelfde gezin?
*
Het eerste gezinslid betaald €20 (€25 indien geen inwoner van België), voor de volgende gezinsleden betaal je €5
Ik ben de eerste van het gezin die inschrijft
Er is al iemand van mijn gezin lid.
GSM-nummer
Your answer
Afdeling
*
LiLi
WOL
LIA
LiLi - eerste verkenningsrit
WOL - eerste verkenningsrit
LIA - eerste verkenningsrit
Geen
Ligfietstreffen
Wat is je forumnaam op
ligfietsers.be
?
Your answer
ICE - telefoonnummer
Telefoonnummer in geval van nood
Your answer
Ben je lid van VWB? Geef dan hieronder je lidnummer op.
Als je het bewijs als VWB-lid mailt heb je recht op 5 euro korting op je lidgeld.
Your answer
Wil je graag een attest voor een tegemoetkoming van de mutualiteit?
Vele ziekenfondsen geven een tegemoetkoming voor lidmaatschap van een sportclub.
Ja
Nee
Clear selection
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
