lidmaatschap 2019
Naam: *
Your answer
Voornaam *
Your answer
Straat *
Your answer
Huisnummer en busnummer *
Your answer
Postcode *
Your answer
Gemeente *
Your answer
Land *
BE voor Belgie, NL voor Nederland, enz.
Your answer
Geboortedatum *
MM
/
DD
/
YYYY
Rijksregisternummer
Your answer
Geslacht *
Nationaliteit *
Your answer
email-adres *
je lidkaart wordt via mail bezorgd
Your answer
Leden van hetzelfde gezin? *
Het eerste gezinslid betaald €20, voor de volgende gezinsleden betaal je €5
GSM-nummer
Your answer
Afdeling *
Wat is je forumnaam op ligfietsers.be ?
Your answer
ICE - telefoonnummer
Telefoonnummer in geval van nood
Your answer
Ben je lid van VWB? Geef dan hieronder je lidnummer op.
Als je het bewijs als VWB-lid mailt heb je recht op 5 euro korting op je lidgeld.
Your answer
Wil je graag een attest voor een tegemoetkoming van de mutualiteit?
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service