.
* Required
ABIZENAK
*
APELLIDOS
Your answer
IZENA
*
NOMBRE
Your answer
JAIOTZE EGUNA
*
FECHA DE NACIMIENTO
MM
/
DD
/
YYYY
NAN
*
DNI
Your answer
HELBIDEA - (Kalea, numeroa PK eta Herria)
*
DIRECCION - (Calle Número, CP y Población)
Your answer
POSTA ELEKTRONIKOA
*
CORREO ELECTRONICO
Your answer
TELEFONOA
*
Nº DE TELEFONO
Your answer
KONTU KORRONTEAREN ZENBAKIA
*
Nº DE CUENTA CORRIENTE
NUMEROA BADUZUE / YA TENEIS EL NUMERO
DEITU TA EMANGO DIZUET / LLAMADME Y OS LO DOY
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