FORMULIR PENDAFTARAN PESANTRENISASI & LKID
SILAKAN ISI DATA DI BAWAH INI DENGAN LENGKAP DAN BENAR. SEGALA KESALAHAN DALAM PENGISIAN DATA DAPAT MENYEBABKAN TIDAK TERPROSESNYA DATA ANDA.

MOHON JADI PERHATIAN:
PEMBAYARAN DENGAN TARIF PENYESUAIAN HANYA BERLAKU 1 KALI MENDAFTAR. JIKA TIDAK HADIR PADA JADWAL YANG SUDAH DIAGENDAKAN, MAKA PEMBAYARAN KEGIATAN BERLAKU PENUH SEPERTI MAHASISWA BARU.

Email address *
NAMA LENGKAP *
JENIS KELAMIN *
NOMOR INDUK MAHASISWA *
FAKULTAS & JURUSAN *
ANGKATAN MASUK TAHUN *
NOMOR HANDPHONE (DIUTAMAKAN YANG TERINTEGRASI DENGAN WHATSAPP) *
BUKTI PEMBAYARAN (WAJIB UNTUK MAHASISWA T.A 2010 S.D 2016)
Bagi mahasiswa 2017 tidak perlu melampirkan jika merupakan pendaftaran pertama kali
MOHON DIIKUTSERTAKAN PNDI 2 PADA PERIODE TANGGAL:
MOHON DIIKUTSERTAKAN PPD PADA PERIODE TANGGAL:
MOHON DIIKUTSERTAKAN PKD 1 / LKID PADA PERIODE TANGGAL:
ALASAN MENGIKUTI DI GELOMBANG TERSEBUT *
BUKTI PENDUKUNG/ SURAT PERNYATAAN DARI ALASAN DI ATAS *
UPLOAD BUKTI PINDAH / SURAT PERNYATAAN GELOMBANG ANDA
Required
PERNYATAAN *
SAYA MENGISI FORMULIR INI DENGAN SEBENAR-BENARNYA DAN DENGAN MENGISI DATA INI, SAYA BERSEDIA JIKA SEWAKTU WAKTU DIPINDAHKAN JADWALNYA OLEH PANITIA
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Universitas Islam Indonesia. - Terms of Service