Stop trichotillomanie
Aidez-moi à mieux vous connaître ! ;-)

Ce questionnaire est simplement destiné à mieux connaître votre besoin sur les solutions à vous proposer.

Vous êtes ? *
Required
Quel âge avez-vous ? *
Required
Où habitez-vous ? *
Required
Depuis combien de temps souffrez-vous de trichotillomane ? *
Required
Combien de cheveux ou poils arrachez-vous par jour ? *
Required
Pourquoi arrachez-vous vos cheveux ou vos poils ? *
Your answer
Quelle est LA principale raison qui vous pousse à vouloir arrêter de vous arracher ? *
Your answer
Depuis combien de temps essayez-vous VRAIMENT d’arrêter d'arracher ? *
Your answer
Êtes-vous VRAIMENT décidé à arrêter d'arracher pour de bon ? *
Your answer
Quelles sont les méthodes que vous avez déjà essayées pour cesser d'arracher ? *
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms