旅革命第6期参加申込フォーム
旅革命研修第6期・2017年8月1日~10日の申し込みシートです。
引率・伊藤圭志、三浦宗一郎

記入のほど、よろしくお願いします。

名前(漢字)
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名前(ローマ字)
パスポートに記載されているローマ字でお願いします)
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生年月日(西暦・月・日)
例)1997年4月2日
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メールアドレス
PCメールを受信できるアドレスでお願いします。できない場合はLINEでの対応もします。
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お住いの地域(都道府県・市町村)
例)飛行機の手配の参考にします
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保護者からの許可は得ていますか?
パスポートはすでに持っていますか?
未取得の場合は取得からサポートします。
参加費(20万円)は何で準備する予定ですか?
この研修は何で知りましたか?
今までの渡航経験のある国があれば、期間と共に記入してください
例)タイ(5日間・家族旅行)、台湾(3日間・修学旅行)、オーストラリア(1ヶ月間・留学)
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アレルギーがあれば記入してください(できれば症状も)
例)エビアレルギーで蕁麻疹が出ます。
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旅革命研修に期待していること
例)途上国へみんなと一緒に挑戦したい
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その他、特記事項あれば記入してください
例)日本国籍のパスポートではありません。など
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