Cuestionario para el monitoreo de determinantes de la salud y estilos de vida saludables
Marque una respuestas de cada pregunta
Código del cuestionario: El código del cuestionario sera personalizado con numero o palabra, que sera ingresada de igual forma al momento que presente su segunda aplicación del cuestionario para su control y para realizar un comparativo *
Municipio *
Universidad a la que perteneces *
1 Aplicación de cuestionario *
Pre intervención si es la primera ocasión que contesta el cuestionario y posteriormente de realizar los cambios de hábitos adecuados, 2-3 meses después contestar nuevamente el cuestionario post intervención.
3 Fecha *
MM
/
DD
/
YYYY
5 Sexo *
6 Edad *
7 Nivel máximo de estudios *
8 Situación laboral actual *
9 En general, usted diría que su salud es *
10 Con respecto a su peso corporal usted diría que *
11 En el último año ha acudido a un centro o servicio de salud para una revisión de rutina de su salud *
12 ¿Algún profesional de la salud le ha dicho que tiene problemas del corazón? *
13 ¿Ha presentado dolores en el pecho cuando realizas ejercicio o esfuerzo físico? *
14 ¿Pierde el equilibrio por mareo o alguna vez ha perdido el conocimiento? *
15 Alguna vez le han medido su presión arterial algún profesional de la salud *
16 Un profesional de la salud le ha dicho que tiene la presión alta, hipertensión arterial *
17 Respecto a su presión arterial toma o ha tomado medicamentos para controlarla, recetados por algún profesional de la salud *
18 Alguna vez le han medido el azúcar o glucosa en sangre algún profesional de la salud *
19 Respecto al azúcar o la glucosa en sangre, algún profesional de la salud le ha dicho que está alta o que tiene diabetes *
20 Respecto a su azúcar, glucosa o diabetes algún profesional de la salud le ha recetado medicamentos o algún otro tratamiento Para controlarla *
21 Alguna vez le han medido el colesterol, triglicéridos o grasa en sangre algún profesional de la salud *
22 Respecto a su colesterol, triglicéridos o grasas en sangre algún profesional de la salud le ha dicho que se encuentran altos o elevados *
23 Toma o ha tomado medicamentos o llevado algún tratamiento para controlar su colesterol, triglicéridos o grasas elevadas en sangre recetado por algún profesional de la salud *
24 Qué considera que es más importante Para cuidar su cuerpo y su salud *
25 Fuma o ha fumado algún producto de tabaco como cigarros o puros *
26 ¿Cuándo fue la última vez que fumaste tabaco? *
27 En caso de que fume actualmente, ha tratado de dejar de fumar *
28 Si nunca ha consumido tabaco ¿Qué tan probable es que lo pruebes? *
29 Ha fumado cigarros electrónicos *
30 Alguna vez ha consumido bebidas alcohólicas *
31 Con que frecuencia consume bebidas alcohólicas *
32 Si no consume bebidas con alcohol ¿Qué tan probable es que llegue a probarlas o consumirlas? *
33 Si ya ha consumido bebidas con alcohol ¿Qué tan probable es que vuelva a hacerlo? *
34 ¿Con qué frecuencia se ha emborrachado (es decir, ha estado en un estado temporal en que sus facultades físicas y mentales se vean afectadas por un exceso de consumo de bebidas con alcohol)? *
35 Cómo considera que es tu alimentación en general *
36 Pensando en su alimentación diaria, piensa que es: *
37 Qué factor considera más importante al momento de elegir y consumir sus alimentos *
38 Cuál es la preparación de alimentos más habitual que consume *
39 Con que frecuencia consume los siguientes alimentos (Marque con una x) *
Diario
Por semana
Por mes
Rara vez
Nunca
Alimentos empaquetados
Bebidas azucaradas empaquetadas (refrescos, jugos, aguas de sabor)
Postres y alimentos dulces
Carnes y pollo
Pescados y mariscos
Lácteos
Tortilla, pan, pastas, papa, cereales como avena, trigo, cebada
Frijoles, garbanzos, lentejas, habas
Huevo
Almendras, nueces, pistaches, semillas
Agua simple
Frutas
Verduras
40 Respecto a las frutas en un día normal cuantas piezas consume *
41 Respecto a las verduras, en un día normal cuantas piezas consume *
42 En día normal que bebida es la que más consume *
43 Respecto al agua simple, cuantos vasos toma en un día normal *
44 En su lugar de trabajo, escuela u oficina, tiene disponible agua simple para beber *
45 Respecto a refrescos o jugos, cuantos vasos toma en un día normal *
46 Cuando tiene hambre entre comidas que suele comer *
47 Cuanta sal o comida salada considera que consume *
48 Con qué frecuencia consume alimentos ricos en sal *
49 Cree que debería disminuir tu consumo de sal *
50 Considera que su consumo de sal puede afectar tu salud *
51 Qué acciones llevaría a cabo para disminuir su consumo de sal *
52 Qué considera necesario para mejorar tu alimentación *
53 Realiza actividad física, ejercicio o deporte al menos 3 veces por semana *
54 Cuál es el motivo principal por el que realiza o realizaría actividad física, ejercicio o deporte *
55 En la última semana cuantos días realizó actividad física, ejercicio o deporte *
56 Aproximadamente ¿Cuántos minutos realizó actividad física, ejercicio o deporte por día? *
57 Cómo considera que fue la intensidad de la actividad física, ejercicio o deporte que realizó *
58 Cuanto es el tiempo que consideras óptimo y recomendable para realizar actividad física, ejercicio o deporte *
59 Cuál es la principal razón por la que usted no práctica o dejaría de practicar actividad física, ejercicio o deporte *
60 Qué necesita para poder realizar actividad física, ejercicio o deporte *
61 Cerca de su casa, escuela o trabajo tiene instalaciones públicas para realizar actividad física o ejercicio *
62 Piense en todo el tiempo que pasa sentado o descansado en un día normal con el mínimo de movimiento (haciendo trabajo de oficina, estudiando, viendo Tv, en la computadora, jugando vídeojuegos, sin considerar horas de sueño) *
63 Estatura *
64 Peso *
65 Circunferencia Cintura *
66 Circunferencia Cadera *
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