PDA認定教育ジャッジ試験　受験申込

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PDA認定教育ジャッジ試験　受験申込

注）実技試験において機材の不具合含め、録画データが送信できない場合は、不合格となります。
その場合、再受験される場合は、改めて受験料のお支払いが必要となります。
機器準備や手順の確認など、くれぐれも事前の備えをお願いいたします。

申込日 *

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受験者情報

姓 *

ミドルネーム

お持ちの方はご記入下さい。

名 *

ふりがな *

英語表記 *

お名前の英語表記をご記入下さい。

所属名 *

教員の方は学校名，教員でない方は「一般」とご記入ください。

誕生年 *

西暦表記で半角数字でご記入下さい。

誕生月 *

半角数字でご記入下さい。

誕生日 *

半角数字でご記入下さい。

電話番号 *

ハイフン区切りで記入して下さい。

郵便番号 *

ハイフン区切りで記入して下さい。

住所 *

メールアドレス *

顔写真 *

横3㎝×縦4㎝の写真をhttps://script.google.com/macros/s/AKfycbzqBhoUICFFhm1Dwc0PwCxtarA25UBrayYFs9umtJ0/devを通じてアップし，表示されるIDを入力してください。

ディベート実践

第1回ディベート実践実施日 *

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第1回ディベート実践場所 *

第2回ディベート実践実施日 *

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第2回ディベート実践場所 *

第3回ディベート実践実施日 *

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第3回ディベート実践場所 *

第4回ディベート実践実施日 *

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第4回ディベート実践場所 *

第5回ディベート実践実施日 *

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第5回ディベート実践場所 *

第6回ディベート実践実施日 *

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第6回ディベート実践場所 *

ジャッジ実践

第1回ジャッジ実践実施日 *

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第1回ジャッジ実践場所 *

第2回ジャッジ実践実施日 *

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第2回ジャッジ実践場所 *

第3回ジャッジ実践実施日 *

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第3回ジャッジ実践場所 *

オンデマンド動画1実施日 *

オンデマンドではなく研修を受講した場合は、第4回研修日をご記入下さい。

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オンデマンド動画1承認番号 *

承認番号はオンデマンド動画1視聴後に入力して頂いたGoogleフォームの返信メールにてお知らせしています。
オンデマンドではなく研修を受講した場合，第4回研修名をご記入下さい。

オンデマンド動画2実施日 *

オンデマンドではなく研修を受講した場合は、第5回研修日をご記入下さい。

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オンデマンド動画2承認番号 *

承認番号はオンデマンド動画2視聴後に入力して頂いたGoogleフォームの返信メールにてお知らせしています。
オンデマンドではなく研修を受講した場合，第5回研修名をご記入下さい。

オンデマンド動画3実施日 *

オンデマンドではなく研修を受講した場合は、第6回研修日をご記入下さい。

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オンデマンド動画3承認番号 *

承認番号はオンデマンド動画3視聴後に入力して頂いたGoogleフォームの返信メールにてお知らせしています。
オンデマンドではなく研修を受講した場合，第6回研修名をご記入下さい。

受験条件

今年度のPDA会費 *

PDA認定教育ジャッジ試験の受験にはPDAの会員であることが条件となります。

会費支払い済み

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