BVSオンライン加圧エクササイズ(入会)申込書
BVS加圧ベルトのご使用にあたり、必ず以下の内容をご理解の上、正確に入力をお願いします。
このフォームは、以下の内容を含み、日本血管ストレッチ協会への入会申込書を兼ねます。
●BVSA主催の体験レッスン、パーソナルレッスン、グループレッスンの申し込み。
レッスンに参加される方は自動的にBVS会員となり、BVSベルトを使用したエクササイズ中の万一のお怪我やベルトの破損などに備えた保険適用となります。(月会費はレッスン料に含まれています。)
●協会認定のBVSインストラクター主催レッスンに参加される場合にも、こちらのフォームを提出いただくことで上記同様の扱いとなります。
●エクササイズ動画付きBVSベルトの購入者などセルフエクササイズの方も、一般BVS会員登録(月会費3,300円)いただくことで、保険適用化で協会主催のイベントや講座にも参加することができます。
●お申込み内容を確認次第、折り返し手続きのご案内をいたします。
●メールアドレスは、Gメールを推奨します。
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Email *
名前 *
フリガナ
会員種別(インストラクター以外は一般を選択) *
レッスンコースの種類(金額は税込) *
★紹介インストラクター名
BVS加圧ベルトの購入について *
住所(BVSベルト等送付先*郵便番号から正確に) *
電話番号(半角、ハイフンなし) *
事故時の緊急連絡先電話番号(半角、ハイフンなし) *
生年月日(例:1980/11/27*半角で正確に) *
18歳未満の場合、親権者の名前(記載の親権者が承認したとみなす)
職業 *
当協会は何で知りましたか? *
当協会への入会目的は? *
オンラインエクササイズで使用のデバイス *
健康申告*現在治療中の病気および怪我の有無 *
健康申告がありの場合、病気や怪我名と服用している薬の申告
入院や手術など大病歴の申告 *
Required
大病歴ありの場合、病名や手術名と、治癒時期など詳細
同意書(項目に☑) *
Required
備考
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