おかやまケンコー大作戦ポイント付与店申請書
おかやまケンコー大作戦のポイント付与店としての参加を希望する店舗、団体はこちらから申請してください。
申請にあたっては必ず「おかやまケンコー大作戦ポイント付与店規約」をご確認ください。

(注意事項)
ポイント付与店として参加を希望される場合、下記の流れになります。なお、ポイント付与店として認定に要する期間は2~3週間程度かかります。ポイント付与店認定された場合、販促物を送付させていただきますのでご活用ください。

参加する場合
①ポイント付与店認定基準を参照し、基準に適合しているか確認
②申請(申請用紙もしくは申請フォームで申請)
③概ね1週間以内でのご回答とさせていただきます
④認定通知書と販促物を送付します。

入力に関して
*ご記入いただいた店舗名はポイント付与店として決定後、そのままwebサイト等に掲載されます。
*ご記入いただいた情報は、おかやまケンコー大作戦の事業を円滑に進めるために利用するもので、当事業以外の目的には使用しません。

【反社会的勢力に関する事項】
(1)お客様が暴力団、暴力団員、暴力団準構成員その他これらに準ずる者(以下、「反社会的勢力」といいます。
  又は反社会的勢力と密接な関係を有する者(以下、あわせて「反社会的勢力等」といいます。)である場合は、サービスの利用をお断りいたします。
(2)サービスの利用開始後にお客様が反社会的勢力等であることが判明した場合は、事務局サービスの利用を中止させていただきます。
(3)事務局は、前項の規定によりサービスの利用を中止した場合に損害が生じても、これを賠償ないし補償いたしません。
(4)サービスの利用を中止したことによって事務局に損害が生じた場合には、お客様はその損害を賠償するものとします。
申請する企業・団体名 *
店舗名(複数の場合は下記に複数記載してください) *
代表者名(参加する企業・団体・グループの代表者) *
上記で記入した代表者の役職を記入してください。
業種 *
企業住所(郵便番号も含めてご記入ください。) *
電話番号 *
FAX
担当者氏名 *
担当者所属部署・役職 *
メールアドレス *
希望付与ポイントにチェックを入れて下さい。 *
Required
ポイント付与希望事業名、提供場所、内容についてご記入ください。栄養・食生活ポイントについてはメニューごとの申請となります。基準に該当するメニューについてご記入ください。(講座の場合は、具体的にどのような事業をするかご記入ください。) *
【販促物】ステッカー(150mm×150mm)の必要枚数をご記入ください。 *
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【販促物】のぼり旗(高さ2300mm)の必要枚数をご記入ください。
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ポスターの必要枚数をそれぞれご記入ください。(サイズはB2、A3の2種類) *
サイズの記載がない場合はB2サイズをご用意いたします
サイズの記載がない場合はB2サイズをご用意いたします
ポイントシール台紙(弁当・惣菜のみ)の希望枚数をご記入ください。
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ポイントシール(弁当・惣菜のみ)、(1ロール 2,000枚)必要数をご記入ください。
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テーマソングCDが必要な方は必要枚数をご記入ください。視聴はこちらから(https://kenkooo.jp/
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その他記入欄
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