स्वयं रक्तदाता जिल्हा समिती
गरज असो किंवा नसो रजिस्ट्रेशन करून घ्यावे...

संपूर्ण माहिती इंग्रजी भाषेत भरावी...

खालील संपर्क save करून घ्या आणि टोकण क्रमांकासाठी whats app वर मेसेज करा...

जिल्हाध्यक्ष: चारुदत्त राऊत - 8698702422/
                                       9404805545
जिल्हा उपाध्यक्ष : निशिकांत नैताम-  9112437054  
जिल्हा सचिव : मनोज पिपरे - 9657135545
जिल्हा कोषाध्यक्ष: आकाश आंबोरकर - 9404655045
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Full name: (पूर्ण नाव) *
Captionless Image
Date of delivery as 
per sonography:
(सोनोग्राफीनुसार
प्रसूतीची तारीख)

*
Captionless Image
MM
/
DD
/
YYYY
Blood group:
(रक्तगट)
*
Captionless Image
Weight:
(वजन)
*
Captionless Image
Haemoglobin 
count (Hb):
(रुग्णाचा रक्ताचा प्रमाण)
*
Captionless Image
Address: (तुमचा पत्ता) *
e.g. Bhagatsingh ward, 
Armori, Gadchiroli
Captionless Image
Phone number *
8698702422 / 9404528022
Captionless Image
Nearest Hospital: *
Captionless Image
Sickle cell *
Reference: 
(सूचक)
*
एखाद्या ओळखीच्या 
रक्तदात्याचा नाव:
Captionless Image
Email id: *
Talked with or Aquatains with
(ओळखी मध्ये)
*
Required
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy