Записаться на консультацию
Здравствуйте! Для получения психологической поддержки специалистов Центра "Три сердца" мы просим Вас заполнить данную анкету.

Это поможет подобрать для Вас специалиста и удобное время и формат консультации.  

После заполнения анкеты в течении 1-2 дней с вами свяжется администратор для подтверждения заявки.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Я -  *
В какой помощи Вы нуждаетесь? *
Required
Ваши Ф.И.О. *
E-mail адрес *
Телефон *
Ваш город *
Пожалуйста, расскажите о Вашей ситуации *
Какой способ общения с психологом удобен для Вас для получения психологической помощи? *
Required
Если Вы выбрали видеозвонок, то какое время консультации для Вас удобнее? *
Откуда Вы узнали о Центре "Три сердца" *
Заполняя эту анкету, Вы соглашаетесь на обработку, хранение ииспользование персональных данных на основании Федерального закона от 27.07.2006 №152-ФЗ «О персональных данных». Ссылка на политику конфиденциальности http://www.3hearts.ru/files/pdf/3hearts-privacy-policy.pdf *
 Я принимаю условия Оферты на оказание услуг. Ознакомиться с документами по ссылке https://drive.google.com/file/d/1YqMrs9oJAYCgF-0uVjBEAHD-61GTjQLi/view?usp=sharing *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy