山本ゆうぞうさんを支援します
自民党静岡県第三選挙区支部長山本ゆうぞうを応援してくださる方の後援会登録フォームです。
※こちらに登録された個人情報は、後援会関連情報発信以外の目的には使用致しません。
※無料の後援会です。
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
名前 *
ふりがな *
郵便番号
住所 *
勤務先・所属先名称(任意)
電話番号
紹介者(ご紹介いただいた方がいる場合のみ)
メッセージ
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report