PERMOHONAN MENGGUNAKAN RUANG DI PUSAT PENTADBIRAN KAMPUS JELI / APPLICATION FOR ROOMS RESERVATION AT JELI CAMPUS ADMINISTRATION CAMPUS
URUSETIA / SECRETARIAT:

Puan Siti Sabariah binti Mohd Yusoff
No. Tel.: 09-9477260 (No. Samb. : 11485)
Emel : sabariah.my@umk.edu.my/ ppkj@umk.edu.my

Sign in to Google to save your progress. Learn more
PERATURAN MENGGUNAKAN RUANG SELIAAN PUSAT PENTADBIRAN KAMPUS JELI/ RULES FOR USING THE ROOMS OF JELI CAMPUS ADMINISTRATION CENTRE
Nama / Name
 *
No.Staf / Staff No.
No. Telefon / Telephone No.
 *
E-Mel / Email
Pusat Tanggungjawab/ Fakulti / Office/ Faculty
 *
*Nyatakan nama persatuan/ agensi (untuk dilengkapkan oleh Pelajar dan Agensi Luar) / Please state the name of the association/ agency (to be completed by Students and External Agencies)
E-mel (untuk dilengkapkan oleh Pelajar/ Agensi Luar) / Email (To be completed by Students and External Agencies)
Nama Ruang / Room's Name
 *
Required
Tujuan / Purpose *
Tarikh & Masa Mula Tempahan / Start Date & Time of Reservation *
MM
/
DD
/
YYYY
Time
:
Tarikh & Waktu Tamat Tempahan / End Date & Time of Reservation
 *
MM
/
DD
/
YYYY
Time
:
PENGAKUAN PEMOHON / Applicant's Acknowledgement
Saya faham dan bersetuju dengan peraturan yang ditetapkan dan akan bertanggungjawab kepada /  I understand and agree to the rules set and will be responsible for:  
a.  Keselamatan harta benda dan peralatan yang dipinjam/ sedia ada dalam ruang ini. /  The borrowed /existing property and equipmentin this room.
b.  Penggantian alatan yang hilang dan rosak di atas kecuaian saya sendiri. /  The replacement of of the lost and damaged equipment caused by my own negligence.
c.  Urusan penyerahan kembali peralatan yang dipinjam/ digunakan. /  The returning of borrowed/used equipment.
d.  Kebersihan dan kekemasan ruang yang digunakan. / The cleanliness and tidiness of the room used.

SILA SAHKAN PENGAKUAN PEMOHON / PLEASE VERIFY THE DECLARATION *
Required
Sila hubungi urusetia untuk pengesahan terimaan borang.  Pihak urusetia akan mengeluarkan emel pemakluman kelulusan penggunaan selepas permohonan diproses.  Terima kasih.
Nota: extension tidak disediakan. Pemohon hendaklah menbawa extension sendiri semasa menggunakan ruang.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Universiti Malaysia Kelantan.

Does this form look suspicious? Report

Google Forms