JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Programa conductual BAPP - EECC
Programa Prevención de Accidentes, Basado en el comportamiento (Sin Nombre, Sin Culpa)
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
Nombre Observador
*
Your answer
Cargo del observador
*
Your answer
Rut (17433842)
Sin puntos ni digito verificador
*
Your answer
Empresa
*
Choose
GARAGE C&S
PROIN SPA
RECIGA
Recuerda el paso a paso de la Observación
Área Observada
*
Choose
Gerencia
Fabricación
Conversión Rollos
Conversión Doblados
Bodegas (Incluye Patio Materias Primas)
RRHH
EESSII
Centro de Distribución
Control de Calidad
Taller de Mantención
Mantención Fabricación
Recuperación de Bobinas
Patio de Contratistas
Centro de distribución
Unidad, equipo o Zona
*
Choose
MP-01
MP-02
MP-03
Preparación Pasta 1
Preparación pasta 3
Acelli
Jagenberg
LAM-2
LAM-3
L-140
L-170
L-200
L-210
L-220
L-240
L-250
L-270
L-280
L-290
Hobema-3
Omet-1
Omet-4
Bretting-2
MTC
Ocean-3
Pañuelera-2
Pañuelera-3
Interfold-5
Interfold-7
Locionadora
Paletizado
Planta Cogeneración
Planta Efuentes
Planta Termica
Planta de Agua
Bodega Repuestos
Bodega de Insumos
Bodega Jumbos
Patio Materias Primas
RRHH
Traspaso
Despacho
Calidad
Mantención
Administrativo
Mantención Fabricación
Patio de Contratista
Recuperación Bobinas
Enfardadora
Faena promociones
Fecha
*
Formato de Fecha (DD-MM-AAAA)
Your answer
Turno del observador
*
Mañana
Tarde
Noche
Administrativo
N° Personas observadas (solo número)
*
Choose
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Inventario de comportamientos a observar
1.- Posición del cuerpo
*
Seguros
En riesgo
No Aplica
Linea de fuego
Punto de atrapamiento
Vista en el camino
Vista en tarea-manos
ascender-descender
Seguros
En riesgo
No Aplica
Linea de fuego
Punto de atrapamiento
Vista en el camino
Vista en tarea-manos
ascender-descender
2.- Uso del cuerpo
*
Seguros
En riesgo
No Aplica
Levantar y bajar cargas
Empujar y tirar
Postura
Seguros
En riesgo
No Aplica
Levantar y bajar cargas
Empujar y tirar
Postura
3.- Herramienta y equipo
*
Seguros
En riesgo
No Aplica
Uso de herramientas
Grúa horquillas
Toma Pedido
Transpaleta eléctrica
Apilador eléctrico
Seguros
En riesgo
No Aplica
Uso de herramientas
Grúa horquillas
Toma Pedido
Transpaleta eléctrica
Apilador eléctrico
5.- Elementos de Protección Personal
*
Seguros
En riesgo
No Aplica
Casco
Lentes o antiparras
Protección auditiva
Mascarilla (según tarea a realizar)
Guantes
Zapatos de seguridad
Seguros
En riesgo
No Aplica
Casco
Lentes o antiparras
Protección auditiva
Mascarilla (según tarea a realizar)
Guantes
Zapatos de seguridad
6.- Ambiente
*
Seguros
En riesgo
No Aplica
Superficies de trabajo/Desplazamiento
Orden y limpieza
Seguros
En riesgo
No Aplica
Superficies de trabajo/Desplazamiento
Orden y limpieza
7.- Procedimiento
*
Seguros
En riesgo
No Aplica
Aislamiento y bloqueo de energías
Procedimiento de trabajo seguro carga Nacional e Internacional
Procedimiento trabajo seguro Carga y Descarga Traspaso
Seguros
En riesgo
No Aplica
Aislamiento y bloqueo de energías
Procedimiento de trabajo seguro carga Nacional e Internacional
Procedimiento trabajo seguro Carga y Descarga Traspaso
7.- Otros
*
Your answer
Mientras (actividad)
*
Your answer
Estaba (Comportamientos en riesgo y lesión potencial)
*
Your answer
Indique riesgo potencial
Caída al mismo nivel
Caída a distinto nivel
Aprisionamiento
Contacto con temperatura
Contacto con agentes de riesgo
Golpe por
Golpe con
Golpe contra
Proyección de líquidos
Proyección de partículas
Contacto con líquidos
Sobreesfuerzo
Atrapamiento
Caída de altura sobre 1.5 mt
Contacto con energía eléctrica
Colisión
Choque
Contacto con sustancias
Inhalación de sustancias
Exposición a Radiación UV
Exposición a Frío
Exposición a Calor
Exposición a Radiación Ionizante
Contacto con elemento cortante
Aplastamiento
Contacto con elemento Punzantes
No Aplica
Contacto con líquidos Calientes
Pisada sobre
Atropello
Otro
Clear selection
¿Te diste cuenta?
*
Si
No
¿Estas de acuerdo con que te expones?
*
Si
No
¿Por qué crees que suceda esto?
*
Your answer
Describa tipo de comportamiento de riesgo
*
Dentro de control (Bajo el control de la persona)
Difícil de control (Puede realizarse pero requiere de esfuerzos adicionales)
Fuera de control (Fuera de control de la persona)
¿Qué Sugieres para reducir tu riesgo?
*
Your answer
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Page 1 of 1
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
Privacy
Terms
This form was created inside of CMPC.
Does this form look suspicious?
Report
Forms
Help and feedback
Help Forms improve
Report