Form Kurasi Free e-Counseling Ariel Tatum x Ibunda.id
Hai semua! Ini adalah form kurasi yang harus kamu isi jika ingin mendaftar sebagai penerima manfaat konseling gratis kolaborasi antara Ariel Tatum x Ibunda.id.

DISCLAIMER:
 1. Form ini akan menjadi bahan seleksi berkas tahap awal untuk mengetahui kondisi dan kebutuhan penerima manfaat konseling.

2. HANYA calon penerima manfaat yang diperkenankan mengisi form kurasi ini
(tidak diperkenankan untuk diwakilkan dalam pengisian data diri, apabila ditemukan kondisi di atas maka sesi kamu akan dianulir)

3. Identitas dan informasi yang diberikan calon penerima manfaat akan DIRAHASIAKAN dan tidak akan disampaikan secara terbuka kepada pihak lain selain tim Ibunda.id. Pembagian informasi mengenai kondisi calon penerima manfaat oleh tim Ibunda.id kepada pihak Ariel Tatum dimungkinkan untuk kebutuhan laporan pertanggung jawaban. Pencatatan konseling hanya digunakan secara internal untuk dokumentasi.
Email *
Nama *
No Telepon (WhatsApp Aktif) *
Akun Instagram Aktif *
Jenis Kelamin *
Kota Tempat tinggal saat ini *
Usia *
Apakah kamu terbiasa menggunakan internet? (Contoh: Google Meet) *
Apakah kamu pernah konseling di Ibunda.id sebelumnya? *
Apa yang mengganggumu akhir-akhir ini? *
Silakan ceritakan permasalahanmu senyaman mungkin di bawah sini ya, agar kami dapat memahami kondisimu saat ini *
Saya dalam keadaan SADAR dan TIDAK ADA PAKSAAN dari pihak manapun dalam menandatangani surat persetujuan ini sehingga saya bersedia untuk mengikuti rangkaian proses seleksi yang diselenggarakan Ariel Tatum dan Ibunda.id dari awal sampai selesai serta menerima segala hal terkait dengan pelaksanaan kegiatan ini. *
Required
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Ibunda.

Does this form look suspicious? Report

Google Forms