JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Formulir Peserta Didik Baru TK-SD Ksatria Bangsa Tahun Pelajaran 2020-2021
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Nama Anak
*
Your answer
Tempat /Tanggal Lahir Anak
*
Your answer
Jenis Kelamin Anak
*
Laki-Laki
Perempuan
Agama Anak
*
Kristen
Khatolik
Islam
Budha
Hindu
Konghucu
Other:
NIK (Nomor Induk Kependudukan) Anak
*
Your answer
Kewarganegaraan Anak
*
WNI
WNA
Calon Siswa
*
Toddler
Pre-K/ Kelompok Bermain
K1/ TK A
K2/ TK B
SD kelas 1
Other:
Alamat rumah (beserta Nomor dan RT/RW)
*
Your answer
Kelurahan
*
Your answer
Kecamatan
*
Your answer
Kotamadya
*
Your answer
Provinsi
*
Your answer
Anak ke berapa
*
Your answer
Jumlah saudara
Your answer
Bahasa sehari-hari
*
Your answer
Bahasa lain yang dikuasai anak
Your answer
Golongan darah
*
A
B
AB
O
Penyakit yang pernah diderita
Your answer
Imunisasi yang pernah diterima
*
Your answer
Alergi terhadap
*
Your answer
Makanan dan minuman yang tidak boleh dimakan anak
*
Your answer
Ciri-ciri khusus
*
Your answer
Apakah anak lahir prematur?
*
Your answer
Apakah ada kesulitan sebelum dan dalam proses melahirkan ? (Sebutkan)
Your answer
Opsi 1
Clear selection
Apakah anak tersebut sebelumnya pernah hampir keguguran/digugurkan?
*
Your answer
Apakah ada sesuatu masalah dalam proses kehamilan ? (sebutkan)
Your answer
Apakah ada masalah dalam proses melahirkan atau setelah proses tersebut? (sebutkan)
Your answer
Apakah ada kelainan fisik anak diketahui segera setelah proses melahirkan ? (sebutkan)
*
Your answer
Apa yang dialami ibu pada minggu-minggu pertama setelah melahirkan?
Your answer
Apa yang dialami anak pada minggu-minggu pertama setelah dilahirkan?
Your answer
Bagaimana penerimaan keluarga terhadap anak tersebut?
*
Diterima dengan senang
Ditolak
Bagaimana perkembangan anak (Apakah terjadi keterlambatan atau ada masalah/kelainan dalam proses perkembangan anak tersebut?)
*
Ada keterlambatan dalam berbicara
Dalam tertelungkup, berbalik, merangkak, berjalan, dll. (contoh tidak pernah merangkak sebelum berjalan)
Required
Pada usia berapakah anak berhenti menyusui ?
Your answer
Bagaimana saat ini anak dapat mengerti dan memahami lingkungan sekitar (melalui panca indranya?)
*
Your answer
Bagaimana respon anak terhadap anggota keluarga dan teman-temannya ( Kakak, Adik, Orang tua, dan teman-temannya.)
*
Your answer
Bagaimana pengalaman anak saat minggu-minggu pertama anak masuk sekolah atau sejenisnya (bila sudah pernah masuk sekolah atau kelompok bermain seperti Tumble tots, sekolah minggu, dll)?
*
Your answer
Apa yang menjadi keluhan orang tua terhadap sikap anak di rumah?
*
Your answer
Sifat-sifat positif apa yang ditemukan orang tua/guru sekolah minggu/guru sebelumnya?
*
Your answer
Siapa yang bertanggung jawab merawat anak tersebut ?
*
Your answer
Apakah kedua orang tua bertanggung jawab dalam pendidikan dan perkembangan anak ?
*
Your answer
Nama Ayah
*
Your answer
NIK Ayah
*
Your answer
Tempat/Tanggal Lahir Ayah
*
Your answer
Agama Ayah
*
Your answer
Kewarganegaraan Ayah
*
WNI
WNA
Pendidikan Ayah
*
Your answer
Pekerjaan Ayah
*
Your answer
No Telpon/ HP Ayah
*
Your answer
Email Ayah
Your answer
Alamat Rumah Ayah
*
Your answer
Alamat Kantor Ayah
Your answer
Penghasilan sebulan Ayah
*
Your answer
Nama Ibu
*
Your answer
NIK Ibu
*
Your answer
Tempat/Tanggal Lahir Ibu
*
Your answer
Agama Ibu
*
Your answer
Kewarganegaraan Ibu
*
WNI
WNA
Pendidikan Ibu
*
Your answer
Pekerjaan Ibu
*
Your answer
No Telp./ HP Ibu
*
Your answer
Email Ibu
Your answer
Alamat Rumah Ibu
*
Your answer
Alamat Kantor Ibu
Your answer
Penghasilan Sebulan Ibu
*
Your answer
Nama Wali (Jika ada)
Your answer
NIK Wali
Your answer
Tempat/Tanggal Lahir Wali
Your answer
Agama Wali
Your answer
Kewarganegaraan Wali
Your answer
Pendidikan Wali
Your answer
Pekerjaan Wali
Your answer
No Telp./ HP Wali
Your answer
Email Wali
Your answer
Alamat Rumah Wali
Your answer
Alamat Kantor Wali
Your answer
Penghasilan sebulan Wali
Your answer
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. -
Terms of Service
-
Privacy Policy
Does this form look suspicious?
Report
Forms
Help and feedback
Contact form owner
Help Forms improve
Report
