JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
JUBILEUMI ÜLÉS REGISZTRÁCIÓS ŰRLAP
Az Ideggyógyászati Szemle 75. évfordulója alkalmából rendezett eseményre az alábbi regisztrációs űrlap kitöltésével regisztrálhat.
*A csillaggal jelölt mezők kitöltése kötelező!
A rendezvényen való részvétel személyre szóló és ingyenes, de regisztrációhoz kötött.
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
Adatvédelmi nyilatkozat
*
Az adatvédelmi nyilatkozatot elolvastam és elfogadom!
Required
Prefix
Your answer
Vezetéknév
*
Your answer
Keresztnév
*
Your answer
Telefonszám (+36)
Opcionális
Your answer
Intézmény/Munkahely elnevezése
*
Your answer
Beosztás
Your answer
Postázási adatok
Amennyiben már kapja, vagy szeretné megkapni az Ideggyógyászati Szemle friss lapszámait, kérjük töltse ki az alábbi adatokat!
Eddig is megkaptam
Szeretném megkapni
Hova postázzuk a lapot?
Munkahelyre
Lakcímre
Egyéb
Clear selection
Munkahely/Intézmény elnevezése
Amennyiben nem a lakcímére kéri a kiadványt, kérjük töltse ki!
Your answer
Postai irányítószám
Your answer
Város
Your answer
Utca és házszám
Kérjük a pontos címet adja meg (emelet és ajtó) a zökkenőmentes postázás érdekében!
Your answer
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
