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シミ治療の予診票
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気になるしみについて一番ふさわしいものを以下から選んで下さい
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両方の頬を中心に、薄いシミが広がっている
丸いシミが顔に散らばっている
そばかすだと思う
とにかくいろんなシミが顔中にあるので、診て欲しい
シミは身体にある
Other:
受診希望日と時間の幅を設けて、優先順位を付けて3点以上指定してください。なお、初診の予約が取れるのは月・火・水・金曜日10:00-12:30、15:00-18:30、土曜日の9:00-12:30、15:00-17:30です。(回答例:1. 10日10-10:30 2. 11日11ー12:30 3. 24日 午前中いつでも)
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