Recrutement - Mangeurs Heureux
Ces actions seront menées dans la plus stricte confidentialité et l'éthique de la recherche médicale. Elles se dérouleront en plusieurs séances où, après chacun des modules, vous en sortirez plus forte !
Faisons connaissance
Est-ce votre première grossesse ? *
Quel âge avez-vous ? *
Your answer
S’agit-il de jumeaux ? *
Pour participer, vous devez être entre la 12ème et la 28ème semaine.
Est-ce bien votre cas ? *
Quel est votre niveau d’étude atteint ? *
Avez-vous un travail ? *
Avez-vous des revenus de substitution ? (chômage, CPAS, Mutuelle, autre) *
Avez-vous des revenus complémentaires ? *
Quel était votre Poids (kg) avant le début de grossesse ? *
Your answer
Quel était votre Taille (cm) avant le début de grossesse ? *
Your answer
Quel était votre Poids (kg) du PAPA avant le début de grossesse ?
Your answer
Quel était la Taille (cm) du PAPA avant le début de grossesse ?
Your answer
Avez-vous du diabète ou eu un diabète de grossesse durant vos premières grossesses ? *
Fumez-vous ? *
Concernant la participation aux ateliers
Quel est votre moment favorable pour nos futures rencontres ?
Quel est l'endroit qui est le mieux pour vous ?
Avec qui viendriez-vous ?
Vous et votre assiette
Avez-vous déjà fait un ou plusieurs régimes ? *
Quand je commence à manger, c’est difficile pour moi d’arrêter.
Je passe trop de temps à penser à la nourriture.
J’ai l’impression que la nourriture dirige ma vie.
Je découpe ma nourriture en petits morceaux.
Je prends plus de temps que les autres pour consommer mon repas.
Les autres pensent que je suis trop maigre.
J’ai l’impression que les gens me mettent la pression pour que je mange.
Quelles réponses correspond à votre habitude alimentaire (1 choix possible) *
Si vous voulez participer aux ateliers gratuits, merci de laisser l'une des ces coordonnées ci-dessous.
Votre mail
Your answer
Votre Téléphone
Your answer
Participante aux ateliers
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Aktina ASBL.