Odrodzenie Feniksa - rejestracja

Dziękujemy za chęć uczestnictwa. Wypełnij uważnie formularz i na zakończenie naciśnij guzik "Prześlij" u dołu, aby wysłać formularz. Wkrótce otrzymasz maila potwierdzającego rejestrację z dalszymi szczegółami
UWAGA! Potwierdzenie rejestracji nie jest automatyczne. Prosimy o cierpliwość.

Każda osoba rejestruje się oddzielnie (także PARY).
Wszystkie zamieszczone informacje są poufne, jedynie do wiadomości prowadzących.

"Odrodzenie Feniksa" 3-10 września 2017
tygodniowy warsztat Przebudzenia Seksualności dla singli i par
Prowadzenie: Estera Saraswati i Zenon D. Dorje

www.domtantry.pl


Imię i nazwisko *
Your answer
Adres e-mail *
Your answer
Telefon kontaktowy z numerem kierunkowym *
Your answer
Płeć *
Required
Wiek *
Your answer
Narodowość *
Your answer
Kraj zamieszkania *
Your answer
Głębsza motywacja udziału w kilku zdaniach *
Your answer
Doświadczenie z uzdrawianiem seksualnym *
Your answer
Krótka relacja z Twoją seksualnością *
Your answer
Czy masz doświadczenia emocjonalnej, seksualnej, psychicznej traumy czy nadużycia? napisz coś więcej *
Your answer
Czy miewasz problemy natury psychicznej czy emocjonalnej - załamania, depresja, psychoza, schizofrenia, zaburzenia osobowości, choroby psychiczne, hospitalizacja, zachowania kompulsywne, uzależnienia, zaburzenia jedzenia, bi-polarność? *
Your answer
Czy chorujesz na choroby przewlekłe (arytmia, padaczka, problemy z sercem, nadciśnienie, niedociśnienie itd)? *
Your answer
Czy bierzesz leki zmieniające świadomość lub stan emocjonalny? jakie? *
Your answer
Skąd wiesz o warsztacie? *
Your answer
Uwagi, pytania
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms