野外活動クラブリーダー会申込
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※〇〇〇リーダーの「リーダー」は入力の必要ありません。リーダー名が無い場合は入力の必要はありません
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YYYY
住所 *
現在住まいの住所　例）熊本県熊本市中央区段山本町4-1
住所
※一人暮らしの方は実家の住所を入力ください。緊急連絡で必要です。
電話番号 *
例）090-0000-1111　※すべて半角で入力ください。
緊急連絡先 *
例）090-0000-1111　※すべて半角で入力ください。　続柄（実家、父、母など）も入力ください
在学/在職名 *
学年 *
動機、自己アピール *
ご自由にお書きください。
Tシャツサイズ *
公式ユニフォームですので購入お願いします。
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