Inscription aux supervisions
Bonjour et bienvenue sur le formulaire d'inscription aux supervisions proposées par Claire Suire !
Via ce formulaire, vous pouvez vous inscrire :
--> aux supervisions en présentiel sur 2 jours
--> aux supervisions de groupe, en visio, proposées environ 1 fois par mois, de 9h00 à 12h00 le lundi matin

TARIFS
--> supervisions en présentiel sur 2 jours : 200€/ 240€ si prise ne charge employeur
--> supervisions en visio, 1 fois par mois : 65€/ 80€ si prise en charge employeur

Afin de finaliser votre inscription en ligne, nous vous demandons sous 8 jours, de faire parvenir à Claire Suire (son adresse : 32 rue du Docteur Alcide Maurin, 26400 CREST), un chèque ou un virement bancaire de règlement. Votre inscription n’est effective qu’à partir de la réception du règlement (chèque ou virement bancaire) ou une fois la convention renvoyée signée par votre employeur.

Si vous avez possibilité de faire prendre en charge votre supervision par votre employeur, inscrivez-vous en ligne et nous vous donnerons la marche à suivre (document à compléter pour rédiger la convention de formation). N'hésitez pas à nous demander 1 devis en amont.


-> Claire Suire peut annuler une supervision en cas de nombre insuffisant de participants. Dans ce cas, les personnes inscrites seront averties au moins 10 jours avant le début de la supervision et immédiatement remboursées.

-> En cas de désistement de votre part, notifié par écrit, courrier ou email :
-----> au moins 30 jours avant le début de la supervision, la somme sera remboursée en totalité ;
-----> jusqu’à 15 jours avant le début de la supervision, le tiers de la somme sera conservé, sauf cas de force majeure (maladie, accident, hospitalisation, deuil familial), ou si un remplaçant est trouvé,
-----> en cas de désistement ultérieur, la totalité du coût de la supervision sera conservée, sauf cas de force majeure ou si un remplaçant est trouvé.

Suite à votre inscription, vous recevrez une confirmation par email de notre part ; cela peut-être un peu long, veuillez nous en excuser, mais Cathy, la secrétaire ne travaille qu'une demie-journée par semaine et est parfois prise par d'autres urgences.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Nom *
Prénom *
Profession *
Si vous exercez une profession médicale, merci d'indiquer votre n° ADELI (indispensable pour la rédaction de votre future attestation de formation). Si vous habitez l'étranger et n'avez pas de numéro ADELI, indiquez seulement 0000000) *
Email *
N° de téléphone *
Adresse professionnelle *
A quelle(s) supervision(s) souhaitez-vous participer ? *
Précisez ici la date de la supervision sur 2 jours choisie ou la date où vous souhaitez rejoindre le groupe en visio. Suite à ces précisions indispensables, n'hésitez pas à laisser d'autres commentaires si vous le souhaitez :-)
Pour finaliser votre inscription...
Merci de nous faire parvenir votre règlement à l'adresse de Claire Suire : 32, rue du Docteur Alcide Maurin - 26400 CREST
ou d'utiliser le RIB ci-dessous pour effectuer un virement bancaire.
RIB Claire Suire - Merci, suite à votre règlement, d'envoyer un email à Claire Suire en lui précisant : le nom du module et le jour de votre virement (suireclaire@gmail.com)
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy