飯田少年少女発明クラブ 申し込みフォーム
令和 7年度 新規クラブ員の申し込みフォームです。
ご記入内容にお間違えの無いようご確認の上 お申し込みください。

※発明クラブからのご連絡は、お申し込みの際、使用されたメールアドレス宛てにご連絡いたします
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新規・継続 *
初めての応募の方は「新規」を、前年度 発明クラブに参加していた方は「継続」をお選び下さい。
氏名（クラブ員） *
例:風越　太郎
ふりがな（クラブ員） *
例:かざこし　たろう
性別（クラブ員） *
学校名 *
学年（新年度） *
新年度の学年をお選びください。
郵便番号 *
ハイフンを入れて半角数字でご記入下さい。(例:395-1234)
住所 *
お間違えのないようご記入ください。
電話番号 *
ハイフンを入れて半角数字でご記入ください。(例:090-1234-5678)
保護者 氏名 *
保護者の方の氏名をご記入ください。
本人からの一言 *
クラブに入りたいと思った理由や、意気込みなど自由にご記入ください。
備考
その他、なにかありましたらご記入ください。
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