PATA LARGA II CARRERA 2017
Formulario de Pre_inscripción . . Nota: sólo estará formalmente inscrito una vez que se hayan verificado los datos y se haya hecho efectivo el pago
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Día de Nacimiento
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Mes de Nacimiento
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Año de nacimiento
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Correo electrónico (e-mail)
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Club (Dejar en blanco si no tiene)
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Deposito bancario (6 últimos números)
Un deposito por cada corredor
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Total Deposito (Bolívares)
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Teléfono
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Afirmo que he leído y acepto todas las condiciones pautadas en el reglamento de carrera y la liberación de responsabilidad.
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