JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
MAJELIS PENDIDIKAN DASAR MENENGAH & NON FORMAL MUHAMMADIYAH SLB MUHAMMADIYAH JOMBANG
FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA DIDIK BARU 2024/2025
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
1. Nama Lengkap
Your answer
2. Jenis Kelamin
laki-laki
Perempuan
Clear selection
3. NISN
Your answer
4. Tempat Tanggal Lahir
Your answer
5. Agama
Your answer
6. Jenis Kebutuhan Khusus
Opsi 1
Clear selection
7. Alamat Lengkap
*
Your answer
8. Alamat Dusun dan Desa
Your answer
9. Kecamatan
*
Your answer
10. Sekolah Asal
Your answer
11. Alamat sekolah Asal
Your answer
12. Tinggi badan
Your answer
13. Berat badan
Your answer
14. Jarak tempat tinggal ke sekolah
Your answer
15. Waktu tempuh dari rumah ke sekolah
Your answer
16. Jumlah saudara kandung
Your answer
17 Nama ayah kandung
Your answer
18Tempat lahir dan tanggal bulan kelahiran Ayah kandung
Your answer
19. Pendidikan terakir Ayah Kandung
Your answer
20. Pekerjaan ayah kandung
Your answer
21. Penghasilan Perbulan
Your answer
22. Ayah kandung berkebutuhan khusus?
ya
Tidak
Clear selection
23. Nama ibu kandung
Your answer
24Tempat, tanggal lahir ibu kandung
MM
/
DD
/
YYYY
25. Pendidikan terakir ibu kandung
Your answer
26. Pendidikan terakir ibu kandung
Your answer
27. Pekerjaan Ibu kandung
Your answer
28. Penghasilan Ibu kandung perbulan
Your answer
29. Ibu kandung berkebutuhan khusus
ya
Tidak
Clear selection
30. Nomer Hp Ibu kandung
Your answer
Apakah anak anda mendapatkan jenis kesejahteraan
PKH
PIP
KARTU PERLINDUNGAN SOSIAL
KARTU PERLINDUNGAN SEJAHTERA
KARTU KESEHATAN
TIDAK PENDAPATKAN APAPUN DARI PEMERINTAG
Clear selection
APAKAH IBU KANDUNG DAN AYAH KANDUNG MERUPAKAN WALI ANAK YANG DIDAFTARKAN
YA
TIDAK
Clear selection
JENIS PENDAFTARAN PESERTA DIDIK
SISWA BARU
PINDAHAN
KEMBALI BERSEKOLAH
Clear selection
Sekolah Asal
Your answer
APAKAH ANAK ANDA IKUT KELAS TERAPI DI SLB MUHAMMADIYAH
YA
TIDAK
Clear selection
Apakah anda siap mengekuarkan biaya pendidikan anak anda di SLB Muhammadiyah seperti terapi, minat bakat siswa dll
siap
tidak
ragu-ragu
Clear selection
Apa bakat dan min anak anda ?
Your answer
Opsi 1
Clear selection
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
