Prijava štetnih i netačnih savjeta o dojenju
Ovim formularom prijavljujete pogrešne i štetne savjete koje ste o dojenju dobili od medicinskog osoblja.
Vaše ime i prezime (ime i prezime pacijenta)
(Ako želite, možete ostati i anonimni.)
Your answer
Vaš kontakt (kontakt pacijenta)
(Ako želite, možete ostaviti e-mail adresu, broj telefona ili link za FB profil na koji Vas možemo kontaktirati.)
Your answer
Naziv institucije *
(Ovdje navodite instituciju javnog zdravstva, privatnu ordinaciju, itd. pri kojoj medicinski radnik radi - primjerice JU DZ Goražde. Ukoliko je u pitanju patronažna sestra koja radi privanto, navedite tako.)
Your answer
Podaci o zdravstvenom radniku *
(Navedite ime, prezime, titulu, poziciju u instituciji - ili bilo šta od navedenog što znate.)
Your answer
Datum savjeta *
(Ukoliko niste sigurni u tačan datum, navedite barem godinu ili mjesec i godinu.)
Your answer
Savjet *
(Opišite svoje okolnosti i savjet koji ste dobili. Navedite sve što smatrate relevantnim.)
Your answer
Preporuka adaptiranog mlijeka *
(Navedite da li Vam je savjetovano adaptirano mlijeko određenog proizvođača. Ako jeste - molimo navedite ime proizvođača odnosno proizvoda.)
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service